牵引术诊疗常规.docx

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1、牵引术诊疗常规适应证1 .长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2 .骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3 .需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4 .软组织挛缩引起的畸形。5 .某些腰痛、坐骨神经痛患者。牵引方法1.骨牵引：小孩易损伤骨箭，应慎用。(1)穿针部位：1)尺骨鹰嘴:肘关节屈曲90。，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上牌下方的尺神经。2)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。3)跟骨：踝关节置于中立位，自内股尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。4

2、)股骨牌上部位：内上牌内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。(2)操作方法：1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法,由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。4）用酒精纱块保护针的进出口。5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。2.皮肤牵引。（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分23块，以使牵引力均匀分布在患肢上。（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护

3、，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。（6）放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。持续牵引的注意事项】1 .注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。2 .经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。3 .注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。4 .注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。5 .患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。6 .注意肢体皮温、色泽，有否血循环不良或神经受压现象。7 .骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：（1）每天测量、并记录肢体长度变化情况。（2）应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。（3）视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。（4）按术前或术后要求，及时调整牵引角度。