肝硬化的诊疗 自发性细菌性腹膜炎SBP治疗 实用总结全.docx
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1、肝硬化的诊疗自发性细菌性腹膜炎SBP治疗实用总结自发性细菌性腹膜炎(SBP):1:SBP又称原发性腹膜炎:即腹腔无原发病灶,无腹腔内临近器官直接细菌感染来源(如肠穿孔、肠脓肿)。SBP多见于晚期肝硬化和重症肝炎患者及肾病综合征,是终末肝病重要死因。2 :ffF硬化SBP发生机制:0门脉高压肠道淤血细菌过度生长、且白蛋白降低肠壁通透性增加,细菌易位透壁致腹水细菌感染(经肠系膜淋巴结入血致败血症)。腹水抗菌活性减弱;肝硬化腹水总蛋白10gL纤维连接蛋白含量和免疫球蛋白补体浓度及调理素活性等防御成分低于非肝硬化腹水,杀菌能力下降,成为细菌理想培养基迅速繁殖。致病菌大多为需氧菌(腹水氧浓度高厌氧菌和非
2、需氧菌少见)且90%为单一菌种,主要来自肠道菌群,革兰氏阴性杆菌大肠杆菌47%/克雷白杆菌13%律兰氏阳性球菌10%-34%o3 :临床表现:约半数SBP没有田可症状或症状不典型,重症肝病无明显原因出现情况恶化或肝肾功能迅速恶化,短期内出现黄疸加深、肝的囱病可能与SBP相关。故中度腹水者住院后应行腹腔穿刺术,行腹水培养与血培养以提高腹水培养阳性率。典型伴发热,腹痛、腹部压痛、反跳痛者等急腹症样表现;腹水进行性增多,利尿效果差,腹水顽固不易消退;严重者出现脓毒症休克表现;可并发肝性脑病肝昏迷,甚至肝肾综合征、肝肺综合症、上消化道出血等肝功能迅速恶化,可呼吸循环衰竭死亡,预后极差。4:鉴别诊断继发
3、性腹膜炎多继发于外科急腹症或腹外科手术,鉴别要点为:腹腔穿刺为脓性,可见消化道内容物残渣,腹水生化葡萄糖降低,白蛋白(10gL),细菌涂片与培养不是单一细菌,多为混合性细菌感染;X线平片在空腔脏器穿孔时可见膈下游离气体。必要时行内镜、腹腔镜检查,或行剖腹探查术。结核性腹膜炎多有结核病史或其他部位的结核病灶;腹水淋巴细胞增多、抗酸染色阳性;血沉增快,血清结核抗体阳性;抗痛治疗有效。5:治疗:针对发病机制:有效地控制感染.排放腹水、输入白蛋白减少细菌透壁及预防肝肾综合征:维持水电解质平衡及营养支持及对症治疗(休克.肝性脑病、肝肾综合征等并发症)。(1航菌治疗如怀疑SBP或腹水中性粒细胞数0.25X
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