2022活动期炎症性肠病的治疗药物及使用细节(全文).docx
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1、2022活动期炎症性肠病的治疗药物及使用细节(全文)炎症性肠病(IBD)是一组病因尚未完全明确的慢性、复发性、非特异性肠道炎症性疾病,包括克罗恩病(CD)、溃疡性结肠炎(UC)和未定型IBD(IBDU)。根据临床表现程度,IBD可分为疾病活动期和缓解期,活动期可分为轻、中、重度。UC最常发生于青壮年期,表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和全身症状,可有皮肤、黏膜、眼、关节、肝胆等肠外表现。CD最常发生于青年期,表现主要有腹泻、腹痛、体质量减轻、血便、发热、食欲不振、疲劳、贫血等,较少见有消化道大出血、肠穿孔,肠外表现与UC相似,并发症常见有屡管、肠腔狭窄、腹腔脓肿、肠梗阻、
2、肛周病变(肛周瘦管、肛周脓肿、皮赘、肛裂等)。目前IBD治疗药物主要有氨基水杨酸制剂(5-ASA)、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂(如托法替布)等。-氨基水杨酸制剂包括柳氮磺口比碇(SASP)和5-ASA如巴柳氮、奥沙拉秦、美沙拉秦,是轻、中度UC和轻度CD诱导和维持缓解的首选药物,包括口服制剂、灌肠剂和栓剂等。SASP宜餐后服用,5-ASA肠溶制剂宜餐前Ih完整服用,缓释颗粒宜进餐时服用。可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、骨髓抑制、溶血性贫血、白细胞减少、贫血、心包炎、肺炎、胰腺炎、皮疹、肾毒性等。服用SASP的女性在备孕期和妊娠期均需补充叶酸2mgd有生育需求的男性可使用5-A
3、SA,不建议使用SASP,因其可引起可逆性少精症、精子活力降低及形态异常。建议定期复查血常规、肝肾功能等。二 .糖皮质激素包括口服制剂泼尼松、布地奈德等及静脉制剂甲泼尼龙、氢化可的松等,是对ASA治疗无效或疗效不佳者及重度活动性CD诱导缓解的首选用药。可在妊娠期短期内使用糖皮质激素,首选泼尼松龙、甲泼尼龙与布地奈德。口服制剂应与食物同服。不能自行增减量或停药。可引起胃肠道反应、水肿、高血压、骨质疏松症、糖尿病、向心性肥胖、感染、座疮、情绪改变、白细胞增多、睡眠障碍、眼部病变(青光眼或白内障屋。布地奈德不推荐用于重度活动性CDo出现肠穿孔、腹膜炎及腹腔脓肿时禁用。注意限制钠摄入。使用糖皮质激素前
4、进行常见致病微生物筛查及治疗,如EB病毒、巨细胞病毒、乙型或丙型肝炎病毒、结核杆菌、艰难梭状芽胞杆菌、真菌、寄生虫等。若应用免疫抑制剂期间需接种减毒活疫苗,需停用糖皮质激素1个月。三 .免疫抑制剂如硫嘤瞟岭(AZA)、6-筑基瞟岭(6-MP)、甲氨蝶岭(MTX)、环磷酰胺(CTX)、环抱素(CSA)、他克莫司(FK506)、沙利度胺等,用于糖皮质激素治疗无效或依赖者,重度、难治性UC及CD维持缓解。妊娠期女性可使用筑瞟吟类药物AZA6-MP,AZA剂量不宜超过2mgkgoMTX是叶酸拮抗剂氨基蝶岭的甲基化产物,可拮抗胎儿对叶酸的利用,引起中枢神经系统为主的先天畸形,妊娠期女性禁用MTX,备孕期
5、女性需停用MTX至少3-6个月方可考虑妊娠备孕期及妊娠期应补充叶酸5mgdoMTX可致可逆性精子减少症,男性在备孕前至少3-6个月停用MTX。哺乳期禁用MTX。妊娠期女性禁用CTX,有妊娠期CTX暴露史的婴儿常见的畸形有头颅畸形、面部发育不全、小耳畸形及四肢减少等缺陷,妊娠期使用CTX也可能致母亲流产。备孕期女性需停用CTX至少6个月可考虑妊娠。接受CTX治疗的男性可能会发生少精症、无精症,部分停药后可逆,但恢复时间较长,建议男性在备孕前至少需停用CTX6个月。哺乳期禁用CTX,因CTX可能致母乳喂养婴儿出现白细胞减少、骨髓抑制等。沙利度胺有严重致畸性,妊娠期女性禁用,备孕期女性需停药至少6个
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