支气管肺炎诊疗常规.docx

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1、支气管肺炎诊疗常规【诊断要点】1、急性发病，发热，咳嗽咳痰，小婴儿可有口吐泡沫、呼吸急促，呼吸困难，可见鼻翼扇动、三凹征、发绢。2、肺部听诊早期呼吸音粗糙，以后为固定细湿罗音。3、胸部X线提示肺炎表现。4、重症者可合并心衰、呼衰、中毒性肠麻痹，中毒性脑病，酸中毒。【鉴别诊断】1、支气管异物有异物吸入史及异物吸入后出现呛咳、呕吐、憋气、发弟等症状,有阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张体征。X线检查有肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等以帮助诊断。2、肺结核结核接触史、卡介苗接种史、发病前有无急性传染病史、结核中毒症状：长期低热、轻咳、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等。既往有无结核过敏表现：结节性红斑、一过

2、性多发性关节炎、疱疹性结膜炎等。结核菌素试验阳性。【治疗】1、一般治疗：保持呼吸道通畅，加强营养，避免交叉感染。必要时可吸氧。2、抗生素治疗细菌性肺炎可根据病情和药敏试验酌情选用青霉素、红霉素、头抱菌素等。3、抗病毒治疗病毒性肺炎可选用病毒理、干扰素、阿昔洛韦等。4、糖皮质激素治疗用于重症肺炎伴有重毒性脑病者、病毒性肺炎喘憋严重时5、对症治疗氧疗祛痰剂应用雾化吸入支气管解痉剂如氨茶碱补液重症患儿每天总液量V6080mlkg,液体张力1/31/5,输液速度每小时V5mlkgo注意维持体液平衡。6、重症病例的治疗心衰的治疗休息、镇静。吸氧。强心剂：首选西地兰或地高辛。利尿及血管扩张剂：速尿、酚妥拉明。中毒性肠麻痹及消化道出血的治疗禁食，胃肠减压,补钾。也可用酚妥拉明。呼衰的治疗吸氧、保持呼吸道通畅。呼吸兴奋剂的应用如氨茶碱、尼可杀米、山梗菜碱。呼吸机应用呼吸暂停1015s以上，咳嗽或排痰能力差或消失者，血气分析PaC028.0-9.3kPa,Pa028.0kPa时应考虑应用呼吸机。中毒性脑病的治疗尽快纠正缺氧、二氧化碳潴留、感染。有脑水肿者可用20%甘露醇、速尿、惊厥时用镇静剂。