2022运动联合营养缓解2型糖尿病（全文）.docx

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1、2022运动联合营养缓解2型糖尿病（全文）2型糖尿病（T2DM）是成年人普遍存在的健康问题，为进一步提高通过运动疗法和饮食缓解T2DM,减少患者并发症，减少医疗压力，减轻国家负担。为此，我国体育科学、康复科学和医学领域等专家组成的专家组，组织制定了运动联合营养缓解2型糖尿病的专家共识，旨在更好地指导运动健康管理实践和推行体医融合理念。关于生活方式缓解2型糖尿病的推荐实施缓解T2DM治疗需要建立多学科团队（包括内分泌医师、营养师、健康管理师、运动师）。（证据级别口，推荐级别B）开具的运动处方应遵循评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整的流程。（证据级别I,推荐级别A

2、）（1）了解疾病史，记录高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及CVD情况和其他影响运动的疾病。（2）评估运动能力，心肺耐力；上肢力量；下肢力量；平衡能力；柔韧性。通常采用运动负荷试验评估心肺耐力，评估运动中最严重的心脏缺血性危害，避免发生猝死。在进行负荷运动试验的同时，可以计算有氧运动强度对应的心率范围，指导运动处方的制订。(3)制订目标，制订1周的运动计划，包括运动时长和种类及强度。(4)选择运动项目，选择患者适合的项目，可以考虑散步、快走，慢跑、游泳、抗阻力训练、球类、跳舞、健身、哑铃等。(5)设定强度：中小强度运动。(6)运动训练：每天30min的中等强度有氧运动，如不能保证可做Iomin/

3、次，3次/d。每周2次以上的抗阻力量训练，持续30min次。(7)适时调整：运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备及随时监测效果，可避免运动损伤。当体重下降过快、感觉疲劳和运动功能下降时，应适当减少运动负荷。体重变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。限能量平衡膳食和地中海饮食配合运动作为缓解T2DM的基本方案。(证据级别I,推荐级别A)地中海饮食是治疗糖尿病的最佳饮食之一，它是以蔬菜、水果、坚果、谷物为主，烹饪使用橄榄油为特点。地中海饮食不仅可以降低心血管发病风险，还有利于血糖调节。限能量平衡膳食目前主要有3种类型：其一，在摄入热量目标基础上减少30%50%

4、;其二,在摄入热量目标基础上每日减少约5OOkcal的热量摄入;其三，摄入量10001500kcaldo短期（412周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）有助减重和缓解T2DM。（证据级别II,推荐等级B）体重管理，作为缓解T2DM的基本手段。（证据级别I,推荐级别A）2016年WHo全球糖尿病报告明确提出，可通过减重和限制能量摄入实现缓解T2DMo超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重的5%10%o超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。肥胖的成人T2DM患者尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议

5、采用代谢手术治疗。使用经相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度等作用，有利于减重和缓解T2DMo（证据级别,推荐等级B）在减重过程中，可以辅以辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收、补充营养素及辅助控糖。需要营养师评估这类产品配方的合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配。代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素，保证基本营养素和控制能量的摄入。有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于15OmirV周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。（证据级别I,推荐级别A）血糖和体重监测有利于减重和缓解T2D

6、Mo（证据级别II,推荐等级A）缓解T2DM治疗实施过程中可配合血糖监测。加强患者对血糖的监测，不仅可以帮助患者安全实施生活方式干预，也能提高患者认识生活方式改变对血糖影响。由教育护士或健康管理师制订血糖监测计划。早期T2DM缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。（证据级别I,推荐级别A）对糖尿病高危人群进行生活方式的干预，全方位显著降低全因死亡和大血管及微血管事件风险，这对于提高患者生活质量、减少医疗花费,有着重要的社会和经济效益。该研究还证明，生活方式干预简单易行，花费低，效果持久，对世界各国尤其是发展中国家，制订慢病防控策略提供有力证据。T2DM与微量元素关系(证据级别II,推

7、荐等级B)T2DM还会导致微量元素含量的改变，常见的紊乱元素如钙元素、硒元素、碑元素、锌元素、铝元素等。(1)铭元素：是人体必需微量元素之一，对人体很多生理功能都起到了积极的作用，尤其对碳水化合物的代谢，研究发现适当的补充铭元素具有增强胰岛素功能的作用，间接起到控制血糖的目的；(2)钙元素：对于绝大多数T2DM患者来说，长期高血糖导致渗透性利尿，大量钙元素会从尿中排出，会导致钙元素的流失，不仅造成骨质疏松，还会增加动脉硬化的可能性，而且人体分泌胰岛素需要在钙离子的作用下才能够正常分泌，也就是说只有体内钙质充足，才会有更多的胰岛素分泌，才能更好地对血糖进行控制，对糖尿病患者应适当多补充钙元素；(

8、3)锌元素：有促进葡萄糖在细胞膜上运转的作用，间接提高胰岛素活性，当人体缺乏锌元素后，胰岛素水平会降低，进而导致血糖升高；(4)硒元素:可以提高细胞摄取糖的能力，可以很好地调节糖的代谢；(5)镁元素：又被称为胰岛素的第二信使，有研究表明糖尿病的并发症可能与缺镁有关，补充镁可有效改善糖耐量，减少胰岛素的剂量。（6）维生素B12:长期使用二甲双胭可能与维生素B12缺乏有关，定期监测维生素B12水平，必要时补充B12oT2DM与肠道菌群关系（证据级别II,推荐等级B）正常人体内的肠道菌群主要由拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门、放线菌等组成。越来越多的证据表明，生态失调的肠道菌群在T2DM的发病过程中扮演

9、一个重要的角色。目前的研究表明，肠道菌群主要通过肠道通透性增加和慢性低度炎症反应，改变短链脂肪酸和胆汁酸的代谢紊乱等多方面参与T2DM的发生发展，老年糖尿病伴发疾病的防治（证据级别,推荐等级B）老年糖尿病患者伴发骨脆性增加，骨折风险高于非糖尿病患者。骨关节炎是老年人常见的关节退行性疾病，病变程度与遗传和关节过度耗损有关。早发现、减少病变关节劳损、辅用关节滑膜保护剂有助于改善预后。老年糖尿病管理的社会支持（证据级别,推荐等级B）社会支持的来源涉及政府的老年基本医疗保障、患者参与社会和生活的各个方面。除家庭支持外，社区、邻里的支持也十分重要，尤其是存在明显认知障碍、运动受限的患者。老年人得到家庭和社会支持度越高，生活质量越好，糖尿病管理效果越佳。