上呼吸道职业病诊疗规范.docx
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1、上呼吸道职业病诊疗规范【导读】工业生产中出现的有毒有害因素,通常有物理因素、化学因素和生物因素。有害有毒因素通过呼吸道、消化道与皮肤等途径进入人体,其中呼吸道是有毒物质进入人体主要途径。气体、雾、烟、粉尘等形式的有毒有害物质均能通过呼吸道而危害人体,其危害性与有毒物浓度、挥发性、溶解度、颗粒大小等因素有密切关系。上呼吸道职业病除和理化因素、生物因素有关外,还与个人内在因素,个人卫生知识,社会环境、现场条件及工龄长短等,均有密切关系。本章内容有粉尘工业的上呼吸道职业病、化学工业的上呼吸道职业病及上呼吸道职业病的预防与治疗等。第一节粉尘工业的上呼吸道职业病【病因】1 .无机性粉尘为矿物、金属工业中
2、的矽肺的最重要致病因素。主要发生于石英石、其他游离二氧化硅或含矽酸盐原料等工业生产中。粉尘作业上呼吸道职业病常见于石英粉制造、玻璃及耐火材料等厂工人,另外还可发生于机械制造业的喷砂、翻砂工段,陶瓷厂等。有色金属矿如鸨矿、镇矿等,煤矿、开山筑坝及地质勘探等作业中,也含有大量矽尘。2 .有机性粉尘如植物性、动物性及人造有机物质等,一般常发生于棉、麻、皮毛、兽骨、烟草及人造纤维等工厂中。3 .混合性粉尘:含有无机与有机粉尘两种。生产过程中所产生的粉尘与呼吸道疾病之间存在着密切关系:(1)粉尘颗粒的大小直径小于10m的粉尘,因重力关系,在空气中易沉降,而吸入机会少,对人上呼吸道危害也较小;直径小的尘粒
3、,由于沉降速度缓慢而弥散在空气中,吸入机体机会增加,从而可引起呼吸道疾病。(2)粉尘的比重、形状与硬度颗粒大小相同的粉尘,比重小者悬浮在空气中的时间较长,比重大者易沉降,这样前者则进入呼吸道的机会较多。(3)粉尘的电荷性粉尘具有同性电荷则相互排斥而不易沉降,常弥散在空气中;反之,异性电荷的粉尘,因相互凝聚,而易沉降。(4)粉尘的吸附性粉尘吸附性大者易吸附周围气体分子,不易沉降,有时并能吸附有害气体或致病菌,更增加其危害性。(5)粉尘的化学成份直接影响机体受损程度,粉尘中有毒物质含量越高,对机体危害也越大。如空气中游离二氧化硅含量超过10%时,可致肺进行性纤维性病变,引起呼吸功能障碍;粉尘中游离
4、二氧化硅含量低于10%时,肺部病变发展较慢,预后也较好。(6)粉尘的浓度粉尘浓度越大,对人体危害性就越高。(7)粉尘的溶解度尘粒的溶解度与机体受害程度呈正相关。【发病机制及病理】长期吸入粉尘后,引起上呼吸道病变的主要致病方式有三种,并可出现相应的病理表现。1 .直接刺激作用为最常见致病方式,除可引起鼻前庭慢性炎症外,通过粉尘长期直接刺激,鼻腔粘膜可发生毛细血管扩张、肿胀、干燥、萎缩及溃疡等病变,同样也使咽、喉等处粘膜发生充血、肿胀、肥厚、萎缩等变化。咽喉部常见病变为慢性卡他性炎症、血管扩张及淋巴滤泡增生,有时可发生咽粘膜纤维化或声带肥厚。2 .变态反应吸入亚麻、谷类、面粉、木屑、棉花等的粉尘,
5、可引起变态反应发生变应性鼻炎、支气管哮喘等病症。3 .毒性作用吸入粉尘后,除可引起呼吸道粘膜炎症,尚可因吸收入体内,引起全身中毒病症,如嗅觉障碍、眩晕、感音神经性耳聋、血小板减少及中枢神经系统障碍等。【临床表现】粉尘作业工人常主诉如鼻、咽、喉干燥感,鼻痒、流涕、鼻IM、嗅觉减退、口干、咽喉烧灼感、咳嗽以及声嘶等症状。1 慢性鼻前庭炎粉尘工人的慢性鼻前庭炎表现为鼻毛稀少脱落,前庭皮肤干燥破裂,并有局部红肿糜烂,有粘液性分泌物或薄痂附于鼻毛上,鼻小柱及其附近有毛细血管扩张。2 慢性鼻炎粉尘引起鼻粘膜慢性炎症常表现为:(1)慢性单纯性鼻炎鼻阻,流涕等症状,鼻甲粘膜充血肿胀。(2)干燥性鼻炎鼻内干燥不
6、适感,鼻痒,涕中带血,常因粉尘长期刺激鼻粘膜而发生鼻粘膜上皮细胞变性、纤毛消失、腺体退化等病变,检查见鼻粘膜干燥、弹性感减弱,失去粘膜的润泽感。(3)萎缩性鼻炎鼻粘膜萎缩,失去粘膜润泽,无弹性感,鼻腔宽大,有痂皮形成,伴有嗅觉隙碍。(4)变应性鼻炎常发生于过敏性体质者,临床症状与常年性变应性鼻炎相类似。3.慢性咽炎、喉炎粉尘刺激引起鼻阻,劳动时用口呼吸,致粉尘直接侵犯咽、喉部粘膜,而出现咽干,刺痒感,咽喉部异物感等症状。检查发现咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生;喉部红肿,声带肥厚肿胀。第二节化学工业的上呼吸道职业病化学工业生产过程中,因生产工艺落后,工人违反安全操作规程,防护措施不健全完善,或在贮
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