医院院内感染自查报告总结.docx

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1、医院院内感染自查报告依据上级指示精神，深化实行医院感染管理方法细致查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和限制传染病病原体和医源性感染，增加医院防治实力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院领导亲自组织，抓好落实,从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展。我院成立了院内感染管理小组：在以书记为首的院感组负责全院的限制工作，并对下级科室进行指导。细致抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行督促、检查，对全

2、院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。二、细致开展自查自纠通过几次的自查我们还存在诸多问题：职工院内感染学问与限制意识浅薄。部分科室消毒硬件配备不全。院内感染限制制度不全面。院内感染限制微小环节做得不够。手卫生做的不到位。腔镜室设备不达标，消毒不合格院内感染病例上报不刚好（医生对院内感染诊断不够明确。针刀室管理不到位、科内人员对感染限制意思淡薄。人流室管理不到位、科内人员对感染限制意思淡薄。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题：建立组织明确职责，责任到人。健全完善制度约束人

3、。完善手卫生设施，细致执行手卫生规范，提高意识,定期进行手卫生监测。制定院内感染培训支配，提高职工思想意识。开展室内室外卫生大清扫。做好院内感染相关活动的登记工作等、完善各科基础物品购进保障院内感染限制工作正常运行。通过医务科培训，让医生娴熟驾驭院内感染诊断标准，刚好上报，完善记录，有效限制院内感染。腔镜室按规范化建设，按要求对软式内镜进行洗消,把肠镜，胃经及喉镜纳入重点监测范围。保障患者和医疗平安。加强针刀室及人流室医生的无菌操作观念，对其进行培训，完善针刀室的设施设备，定期抽查，检查监督。三、进一步完善管理制度并实行医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学好用的管理制

4、度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例探讨,特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并细致贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。四、加强了消毒室的消毒管理工作。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的支协作理，坚持做到“三区”、“三分开二三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外运用指示胶带、包内运用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量，

5、开展生物监测。五、接着抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。1、依据传染病防治法、消毒管理方法、院内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发觉的问题刚好处理。发觉传染病人，要刚好登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查重复运用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性运用无菌医疗用品的运用率，大大降低了院内感染的可能性。在消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。4、医院应细致搞好环

6、境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣扬教化，为病人创建一个整齐、宁静、舒适、平安的医疗环境。六、管好一次性用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染。在一次性用品购进中，加强这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。加强了一次性运用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。每季度对库房及各科室存放的一次性运用无菌医疗用品检查一次，护理人员在运用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人运用。对运用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发觉的个别未毁形现象，赐予严厉指责，并立刻补做。使我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%O七、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识。结合本院实际，院感委员会确定下半年组织预防院内感染的讲座、消毒、平安学问培训，输血有关法律、法规及输血学问学习等，对全院医务人员进行预防、限制医院感染相关学问培训，增加大家预防、限制医院感染意识。提高我院预防、限制医院感染水平。但由于我院的院内感染限制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位，有待今后不断完善和提高。我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。