神经丛阻滞麻醉诊疗常规.docx

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1、神经从阻滞麻醉诊疗常规一、颈神经丛阻滞（由Cl一4脊神经组成）（一）解剖标志：乳突下15cm：定点为第二颈椎横突，胸锁.乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近为第四颈椎横突。（二）药物：1%2%普鲁卡因，1%T5%利多卡因，1%利多卡因+0375%布比卡因等。（三）操作步骤（一针法）：病人仰卧，头偏向对侧，操作者戴手套消毒。用22G长3scm穿刺针一，垂直刺入深约23c垃，可触及第四颈椎横突，此时病人有酸胀的异感，回抽无血及脑脊液，即可注药3-4ml阻滞颈深丛，然后退针至颈阔肌和皮下之间注药6一7ml阻滞颈浅丛。二、臂神经丛阻滞（由C4-8,及Tl一2青神经组成）（一）斜角肌肌间沟穿刺法L患者仰卧，头

2、向对侧，肩部下垂。消毒后，确定穿刺点，于胸锁乳突肌锁骨头后缘触摸前斜角肌和中斜角肌，其间即为肌腱沟。2.第六颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从环状软骨向后作一水平线，与肌间沟的交点即为穿刺点。3.穿刺点作皮丘，右手持22G长3-4Cnl的穿刺钊一垂直刺进皮肤，略向脚侧推进，直到出现异感或触到横突为止，固定针头，回抽无血及脑脊液后，注药20-25耐。（二）锁骨上臂丛阻滞法1,患者仰卧，头向对侧，肩部下垂。2.锁骨中点上方1一2cm,较瘦的病人在此处可触到锁骨下动脉，而臂丛神经就位于动脉的后上方。3.垂直于皮肤进针，直到上肢出现异感或针尖触及第一肋骨表面、前后，寻找异感，注入局麻药2025而。（三）腋路臂丛阻滞法1.患者仰卧，头向对侧，被阻滞的上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，暴露腋窝。2.摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。3.取22G短斜面针，与动脉呈1020度夹角刺入皮肤，缓慢进针直到出现刺破鞘膜的落空感，此时，针随动脉搏动而摆动。回抽无血，即可注药30一35ml0（四）臂丛阻滞常用药量：利多卡因4-8mlkg,的卡因1一2mlkgmlkg,布比卡因l-2mlkg0三、神经丛阻滞麻醉注意事项（一）不同的神经丛阻滞可以有不同的并发症，常见的有局麻药毒性反应,穿刺部位血肿，气胸，高位脊麻等，故应备好急救插管设备、氧气和麻醉机。（二）不可同时进行双侧臂丛神经阻滞。