房屋与市政工程第三方质量安全巡查工作基本用表.docx

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1、房屋与市政工程第三方质量安全巡查工作基本用表A-I巡查项目情况调查表A-2巡查工作交底A-3巡查安全交底A-4巡查廉洁交底A-5巡查意见书A-6重大事故隐患告知单A-7阶段性巡查报告A-8巡查总结报告序号项目名称项目地址建设单位监理单位施工单位施工单位联系人及电话工程规模(m2)形象进度危大工程种类备注填表单位:表Al巡查项目情况调查表填表日期:巡查服务合同名称交底时间交底人职务交底内容：（包含委托合同、巡查方案、巡查计划等的主要内容）接受交底人：巡查服务合同名称交底时间交底人职务交底内容：（主要包含巡查人员在完成工作的同时应保证自身人身安全的注意事项）接受交底人：表A4巡查廉洁交底巡查服务合

2、同名称交底时间交底人职务交底内容：（主要包含巡查人员在巡查期间的廉洁内容）接受交底人：巡查单位建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位巡查情况（问哪述）：巡查单位签名巡查组长：巡查组员：受检单位签名建设单位：监理单位：施工单位：工程名称:编号:注：本表式三份，委托单位、巡查单位、受检单位各执份。L委托单位）:X年X月X日，我司受贵司委托，对XX市XX县“XX项目”进行安全生产专项巡查，巡查发现该项目存在生产安全重大事故隐患X条,建议对项目“XX部位进行局部停工。附件：巡查意见书（编号：XXXXX）项目名称XX项目建设单位XX公司监理单位XX公司施工单位XX公司检查部位XX部位图片存在问题及判定

3、依据：问题：XXXo依据：XXXo建议：报送单位:报送日期：X年X月X日巡查单位建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位一、巡查项目的基本概况：二、巡查工作依据：三、巡查组织架构：四、巡查工作方法：五、巡查中发现的质量问题、安全隐患的统计汇总分析：巡查建议：下阶段巡查重点：第三方巡查单位：巡查项目负责人：工程名称:编号:注：本表一式二份，委托单位、巡查单位各执一份。巡查单位建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位一、巡查项目的基本概况：二、巡查工作依据：三、巡查组织架构：四、巡查工作方法：五、巡查数据处理、结果分析：委托合同履行情况：巡查工作成效及建议：第三方巡查单位：巡查项目负责人：工程名称:编号:注：本表式二份，委托单位、巡查单位各执份。10