责任护士优质护理服务质量考核细则.docx

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1、责任护士优质护理服务质量考核细则项目分值考核内容评分细则存在问题基本要求（8分）L形象：规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄、衣帽整洁。头发梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰符合职业要求；不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲；不佩戴首饰；胸卡、手表佩戴位置正确。3分，一项不符合扣1分2.行为：举止文雅、语言规范；手机震动或静音，不玩手机；不接快递，不闲聊。2分，一项不符合扣1分3.护士知晓值班医生，所管病房安静安全、整洁有序；根据就诊者病情，护理难度和技术要求合理安排工作，满足就诊者需要。2分，一项不符合扣1分4、护士知晓本人层级、岗位职责及层级职责。1分，一项

2、不符合扣1分基础护理（10分）L就诊者保持“三短”（指甲、趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、手、足、口腔、头发、会阴）。6分，一项不符合扣1分2.责任护士严格落实晨间护理，就诊者床单被套平整、干燥、无渣屑及污迹，衣裤清洁，确保舒适。床尾摇把用后及时归位。4分，一项不符合扣1分危重护理（15分）1.各种导管及引流管位置正确、标示清晰，固定妥当、清洁、引流通畅，更换及时。5分，一项不符合扣1分2.就诊者卧位正确舒适，符合疾病、治疗、护理的要求，处于功能体位，无压疮、烫伤、坠床等并发症。5分，一项不符合扣1分3.根据就诊者疾病特点和护理级别，及时、准确观察病情，输液巡视卡记录符合规范要求，体现责任制。5

3、分，一项不符合扣1分身份识别（15分）1.护士知晓对需使用“腕带”作为识别身份标识的就诊者和科室有明确制度规定。4分，一项不符合扣2分2.有床头卡及腕带，且信息齐全、准确、清晰、腕带佩戴位置适宜。6分，一项不符合扣1分3.落实标本采集/给药/输液等操作时查对：核对腕带、床头卡、执行单；采用开放式查对“请问您是几床？叫5分，一项不符合扣1分什么名字？，邀请就诊者或陪护共同参与查对。健康教育（23分）1、及时填写健康教育记录单，确保健康教育效果。1分，一项不符合扣1分2.就诊者或家属知晓护士长、责任护士、主管医生、科主任，陪护/探视制度；知晓疾病相关知识（诱因/治疗方法/预防及健康生活方式）；知晓

4、标本采集、检查前的注意事项；掌握相关用药知识（药名、用法、作用及副作用）；掌握相关饮食知识（种类、进餐方式、饮食限制及禁忌）；了解出院注意事项，掌握出院后用药、康复、复诊知识、联系方式。16分，一项不符合扣1分3.就诊者或家属会正确使用呼叫器、床档、消防通道等。3分，一项不符合扣1分4.就诊者或家属熟悉病房环境，知晓开水间、甩干机位置及开放时间等。2分，一项不符合扣1分5.产妇及家属掌握促进母乳喂养的9个问题中的7个。1分，一项不符合扣1分就诊者满意（5分）L询问就诊者或家属对责任护士的服务态度、技术能力、专业指导、责任心等方面是否满意并予以记录。3分，一项不符合扣1分2.征求就诊者或家属对护

5、理工作的意见和建议。2分就诊者安全（10分）1.护士知晓坠床/跌倒、压疮等风险评估工作流程、处置、不良事件上报制度与程序、护理规范及防治措施。5分，一项不符合扣1分2.本班内完成入院评估；住院全程实施就诊者跌倒、坠床、压疮、烫伤、窒息等各项风险的动态评估，落实护理措施，悬挂警示标识，使用约束带规范、松紧适宜。5分，一项不符合扣1分正确执行医嘱（8分）1.护士知晓并严格执行医嘱核对与处理流程，执行医嘱及时、准确，签字清晰，时间记录客观规范，医嘱执行单信息齐全。4分，一项不符合扣1分2.护士知晓疑问医嘱、口头医嘱的执行流程并落实；知晓配制化疗药的防护措施。4分，项不符合扣1分交接制度（6分）1.交

6、班者与接班者共同进行床头交接，交接重点突出、清晰规范，交接班记录完整规范。3分，一项不符合扣1分2.就诊者转科、手术等重点环节交接3分，一项不符全面，手术标识清晰，记录规范。合扣1分合计得分腕带使用率检查数：使用数：使用率：目标值100%护士对使用腕带的就诊患者及制度规定的知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%计算优质护理目标内涵知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%计算正确执行医嘱核对比率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%计算风险评估率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%计算护士对跌坠、坠床、烫伤、呕吐物窒压疮等护理规范及防治措施的知晓率检查数：知晓数:知晓率：目标值100%检查者: