眉山市2021年新增医疗服务项目试行价格及医保支付类别表.docx

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1、眉山市2021年新增医疗服务项目试行价格及医保支付类别表序项目名称项目名称项目内涵除外内容计价试行价格（元）说明报销类别三甲三乙二甲二乙一甲一甲以下1右心声学造影指普通二维心脏超声检查；含心腔充盈状态、分流方向、分流量与返流量等检查次605551464137乙类2血栓弹力图试验（TEG）次212196179163147130乙类3-地中海贫血基因检测样本类型：各种标本。样本采集、签收、处理（据标本类型不同进行相应的前处理），提取基因组DNA,与质控品、阴阳性对照和内参同时扩增，分析扩增产物或杂交或测序等，进行基因分析，判断并审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接

2、受临床相关咨询。次167154141128115102丙类4P-地中海贫血基因检测样本类型：各种标本。样本采集、卷收、处理（据标本类型不同进行相应的前处理），提取基因组DNA,与质控品、阴阳性对照和内参同时扩增，分析扩增产物或杂交或测序等，进行基因分析，判断并审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物：接受临床相关咨询。次167154141128115102丙类5-6320排（640包括128排（256层）动态容积CT平次652602552502452402乙类层）动态容积CT平扫扫6-4320排（640层）动态容积CT增强扫描包括128排（256层）动态容积CT增强扫

3、描每个部位380350321292263234乙类7Bcahoooi全自动H&E染色技术诊断病理活检组织制成切片，每一张切片从烤片脱蜡-染色-封片-干燥，所有步骤均在封闭的一体机内完成，其染色核心步骤为苏木素-返蓝-伊红染色。采用全自动循环浸染方式。片302825232118在相应病理检测项目价格基础上每片加收，滴染可参照执行丙类8CGCY1(X)0胎盘生长因子检测样本类型：新鲜血液。样本采集、接收、离心、室内质控、上机检测、审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次314290266242218194丙类9CLDU8000遗传性耳笠基因检测可检测

4、GJB2基因,SLC26A4基因、GJB3基因、线粒体DNA12SrRNA基因等。样本类型：各种标本。样本采集、筌收、处理（据标本类型不同进行相应的前处理），提取基因组DNA,与质控品、阴阳性对照和内参同时扩增，分析扩增产物或杂交或测序等，进行基因分析，判断并审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。每个位点11510697887970丙类10KJA21907医护陪舱治疗病人在高压氧舱治疗中有医生或护士在舱中监护和指导治疗。次1009285776962丙类11血浆蛋白S测项393633302724乙类定(PS)12狼疮抗凝物质检测项434()3633

5、3026乙类13抗缪勒氏管激素(AMH)检测样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次217200184167150134丙类14抗2-糖蛋白1抗体测定项363331282522乙类15抗透明带抗体(AZP)测定项121110987乙类16抗甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次474340363229甲类17性激素结合球蛋白(SHBG)测定样

6、本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次625853484338丙类18CEZKI(XX)胰岛素样生长因子测定发光底物、探针洗液、探针清洗液、反应杯。次989083756860丙类19cgse100o人附睾分泌蛋白(HE4)测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，加免疫试剂，温育，检测，质控，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次888175686154乙类20HTF736O4经宫腔镜子宫切口憩室成形术消毒后铺巾，扩宫棒逐次扩宫至10号，

7、置入外径为9.5号的宫腔电切镜,首选使用环状电极将熊室切口下缘组织切除，消除活瓣，然后使用电极将憩室内组织或较粗大血管电凝去除，确认创面无明显出血后退出宫腔电切镜，再次消毒宫腔。宫腔防粘连剂、一次性冲水管、电切环次1420131012011092983874宫腔镜不再加收乙类21NAHA(XXX)血管切割闭合辅助操作指使用血管组织切割闭合系统的主机输出高频电能结合血管钳口压力，使血管达到真正的阻断和闭合。含电极、手持器械、各类血管切割闭合刀等材料。小时9438707987256535801小时后每增加半小时加收470元（不足半小时按半小时计），最高不超过2350元每次。乙类22脑功能检查次46

8、4239353228乙类23特殊工娱治疗次1312111098丙类24松驰治疔次16141312Il10乙类25催眠治疗次464239353228丙类26鼻侧壁移位伴骨质充填术次660610559508457406乙类27经硬腭进路鼻咽肿瘤切除术次15251408129011731056938乙类28喉全切除术后发音管安装术次179816601521138312451106乙类29喉部神经肌蒂移植术次1046966886805725644乙类30脐尿管肿瘤切除术次1016938860782704626甲类31中药免煎颗粒调配审核处方，选择固定规格的饮片提取颗粒,逐味调配，调配后复核,逐剂包装,

9、在剂111111丙类包装袋上标注内服或外用、用法用量，发放药品并同时进行用药、煎药交待32中药原粉胶囊剂临方加工根据中医辨证施治理论，对于一定时期内服用个体化固定处方的患者，进行临方加工。以粉碎机将药材打粉、制粒，以烘箱烘干，装胶囊，粘贴标签，注明姓名、用法用量、保存方法、制作日期、制粒过程中加入的溶剂，制作过程需使用锅沪供应高压蒸汽。含空心胶襄每百克222222以处方药物重量计,不含赋形剂重量丙类33中药蜜丸临方加工根据中医辨证施治理论，对于一定时间内服用个体化固定处方的患者，进行临方加工。以粉碎机将饮片打粉，加炼蜜（按炮制规范要求进行蜂蜜的炮制加工），嫩蜜、老蜜、炼蜜按处方药味质地不同分别

10、选用，以混合机和坨，以手工或制丸机制丸，粘贴标签，注明姓名、用法用量、保存方法、制作日期，制作过程需使用铜锅、炉火炼蜜，需使用锅炉供应高压蒸汽。含赋形剂每千克181715141311以处方药物重量计,不含赋形剂重量丙类34中药水蜜丸临方加工根据中医辨证施治理论，对于一定时间内服用个体化固定处方的患者，临方加工。将处方药味部分打成细粉备用，另一部分进行煮提浓缩收膏后，加入备用细粉，与适量炼蜜（按炮制规范要求进行蜂蜜的炮制加工的炼蜜），以手工或制丸机制丸，以烘箱烘干，制作过程需使用锅炉供应高压蒸汽，粘贴标签，注明姓名、用法用量、保存方法、制作日期。含一次性耗材每千克222019171514以处方药

11、物重量计,不含赋形剂重量丙类35ABCJOOOla普通药物集中配置在静脉用药集中调配中心进行调配和供应除抗菌药物类、抗肿瘤化学类和肠外营养液类的静脉用药。组222222乙类36ABCJ(X)Olb抗菌药物集中配置在静脉用药集中调配中心进行调配和供应的抗菌药物类的静脉用药。组222222乙类37ABCJ000Ic抗肿瘤药物集中配置在静脉用药集中调配中心进行调配和供应的抗肿瘤化学药物类的管脉用药。组554443乙类38ABCJOOOld肠外营养药物集中配置在静脉用药集中调配中心进行调配和供应的肠外营养液类的静脉用药。组766554乙类39Ldezxooi区域热循环灌注热疗填写患者基本资料、摆位要求

12、。采用热循环灌注仪治疗，温度测量，热疗范围温度要求4045。一次性使用体腔热灌注治疗管道组件次648598548498448398乙类40ldhzyooi热消融肿瘤治疗指使用射频、微波、激光等设备对实体性肿瘤、囊实性肿瘤实行疗程式损毁治疗。一次性消融针次122611321037943849754乙类41nbaaoooo颅微动力系统相关消耗：铳刀刀片、磨钻磨头。次15431424130611871068950乙类42NBBAOO(X)眼耳鼻喉微动力系统相关消耗：电钻系统，各种磨头、球、电动切割器。次1173108299290281272212版项目新开展乙类43心阻抗图次171614131210心导纳图加收7元乙类44无创阻抗法心搏出量测定次