区、县医疗保障局5月份“竞标争先”行动进展情况报告.docx

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1、区、县医疗保障局5月份“竞标争先”行动进展情况报告目录区、县医疗保障局5月份噎标争先”行动进展情况报告1一、学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神落实情况1二、立足自身职责和工作实际开展“竞标争先”行动情况2（一）高质量建设“便捷服务医保”，强化精细管理2（二）高质量建设“惠民医保”，切实降低药价3（三）高质量建设“安全医保”，严密基金监管3（四）高质量建设“清廉医保”，打造优良作风5三、问医及困难5四、下一步整改措施6根据县委办关于立项督查*县开展“竞标争先”行动展现“比学赶超”状态的重点工作落实情况的补充通知（*督字2023）*号）文件要求，现将我局6月份“竞标争先”行动进展情

2、况汇报如下：一、学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神落实情况高质量建设“学习型医保”，用好调研法宝。5月25日，我局召开学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话重要指示精神专题学习研讨会。要求党员干部紧跟总书记步伐，自觉用好调查研究传家宝，做到身入基层、心入基层，深入了解实际情况，了解群众的真正需求，不断发现问题、解决问题，真正把调研结果转化为务实举措。我局把习近平总书记重要讲话、重要指示精神贯彻落实到医疗保障工作各方面全过程，保持“竞标争先、比学赶超”的精气神，进一步贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，深入践行以人

3、民为中心的发展思想，让医疗保障改革发展成果更多更公平地惠及*人民。二、立足自身职责和工作实际开展“竞标争先”行动情况（一）高质量建设“便捷服务医保”，强化精细管理大力推动医保经办服务规范化。一是助推营商环境优化大提升。立足“以人民为中心”的发展思想，聚焦医保民生领域重点热点，不断创新工作机制，优化工作思路，狠抓各项医保政策的落实。各项业务有序开展，让群众确需现场办理的业务基本实现“只进一扇门”“最多跑一次“，力促医疗保障改革成果更多更好更公平地惠及广大参保群众。二是加强医保经办标准化建设。从硬件设备、窗口设置、服务规范等方面进行全面的统一。在服务大厅公布*县医疗保障服务中心工作人员岗位职责分工

4、和*县医疗保障经办政务服务事项办事指南，广大群众可以“一目了然”的办理业务。三是开展经办业务隐患排查。依据广东省医疗保障经办政务服务事项清单，按照网络安全等级保护相关要求，逐一清理经办业务。全面落实省级全省医疗保障经办政务服务事项清单，规范医疗保障服务流程，严格依法行政。（二）高质量建设“惠民医保”，切实降低药价建立人民群众可负担医保。一是序时组织药品、医用耗材招采工作。组织定点医疗机构做好预充式导管冲洗器类医用耗材第二采购年续签需求量报量、一次性使用腹腔镜用穿刺器等三类医用耗材集中带量采购，以及心脏介入电生理类、腔镜切割吻缝合器类医用耗材集中带量采购工作。二是落实基本医疗保险基金管理使用情况

5、专项审计调查报告反馈价采问题整改。督促公立医疗机构立即停止线下采购行为；做好提醒告诫，对耗材网采率不达标准的公立医疗机构进行通报批评、约谈法人代表并发放提醒函；组织抽查督导,整改公立医疗机构不报量及少报量问题。三是收集汇报定点医疗机构汇报国采省采中存在问题。现已收集到不按时配送药品和医用耗材的配送公司名单，医疗机构药品和医用耗材加价销售的情况，以及集采任务量与医疗机构实际使用量差距较大、拖欠集采货款的情况。（三）高质量建设“安全医保”，严密基金监管1.加大打击骗保力度，取得喜人成效一是组织全县27家定点医疗机构开展自查自纠行动，其中*家医院在自查过程中发现并主动退回违规使用医保基金费用0.*2

6、万；二是开展“春风利剑”重点领域检查行动，对定点医疗机构发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.60万，对检查中发现有明显违规行为的进行立案调查，目前立案5起，罚款2*.*3万。通过保持医保基金监管的高压态势，提升打击违法违规使用医保基金专项整治成效，守护好人民群众的“救命钱”。三是开展基本医疗基金专项审计发现问题整改行动，对审计反馈关于医院违规线索进行核实，目前立案2起，后续根据具体情况进行进一步处理。2.广泛开展宣传教育，营造良好氛围一是开展宣传宣讲主题活动。3月初在县体育馆开展打击欺诈骗保政策宣传活动，与群众进行医保政策有奖问答互动300余次，现场解答群众疑问、宣讲医保政策120余

7、次，发放宣传手册2000余份。*月中旬，我县召开2023年“安全规范用基金守好人民看病钱”集中宣传月动员暨医保基金使用监管专题培训会议，县相关部门、各镇分管医保领导，全县各定点医疗机构、部分定点零售药店等共210人参加了会议。二是多元化进行医保宣传。在宣传活动中我局积极主动联系县气象局、电视台、电台，多渠道开展宣传工作。*月份，通过气象局短信平台，分批次向全县（备注有手机号码的）参保人员发送医保政策宣传短信，累计发送医保短信约*0万条。通过电视台、电台每天播放“安全规范用基金守好人民看病钱宣传片、宣传标语。三是扩大宣传范围。根据我县实际情况，向27家定点医疗机构、201家定点零售药店、医疗保障

8、经办机构下发宣传资料，其中包括宣传手册1*000张、宣传海报3000张，并通过宣传车在遂城、黄略等镇开展流动宣传工作，累计播放宣传视频5000多次，营造了“人人知法，人人守法”的良好诚信环境。（四）高质量建设“清廉医保”，打造优良作风加强廉政教育工作，提高廉政自律意识。组织机关全体党员干部学习中国共产党章程、中国共产党纪律处分条例以及国家有关党风廉正建设和反腐败斗争的文件和规定，增强反腐倡廉意识，牢固树立全心全意为人民服务的思想。通过学习使大家更进一步理解和掌握相关规定，不断提醒和警示自己，在思想上筑牢防线。今年以来，12345政务服务热线共受理工单2*1件，已办结2*1件，办结率100%,满

9、意率100%。三、存在问题及困难1 .药品和医用耗材集采工作有待加强。医疗机构反应在集中带量采购工作中存在不签合同的医药公司、不按时配送药品和医用耗材的配送公司。2 .医保基金监管能力有待提高。医保监管力量严重不足，基金监管手段比较单一；打击欺诈骗保宣传常态化、制度化还没有形成，医保基金监管监督效能没有得到有效发挥。3 .人员业务水平有待提高。医保队伍建设面临新要求，缺乏专业性、技术性人才，在开展支付方式改革、待遇审核、基金监管等工作时因受专业水平限制，一定程度上影响了执行力度，需加强医保业务人员培训力度。*.办公场所设置不完善。目前*县医疗保障服务中心是借用县社保局部分场地作为办公区域，相关

10、科室未能有效设置（截至目前还没有专门的档案室），严重影响了医保业务的开展，阻滞了提质扩容发展的步伐。四、下一步整改措施1.积极与*市医疗保障局反映情况，对接工作，及时解决定点医疗机构药品、医用耗材国家集中带量采购和省级集中带量采购中的难点、堵点、痛点。2 .建立联合执法、定期会商等工作机制，充分发挥医保、公安、卫健、市监等相关部门联合优势，加强沟通协调，联合执法处理医保违法违规行为，形成基金监管的强大合力。通过深挖欺诈骗保违法犯罪行为，严格落实行刑衔接、行纪衔接案件查处工作，提高打击欺诈骗保案件震慑效果。3 .请求上级医保、卫健部门派出高素质专家力量进行援助，对我县专家进行现场带学，发挥专家的专业技术支撑作用。借助法律顾问团队，发挥其在医保行政决策的咨询服务、医保行政合同的法律把关、医保行政程序的制定完善、医保行政行为的审核确认、医保政策评估和行政案件的应对处理等方面的作用。4 .进一步规范完善医保大厅标准化建设和规范医保经办服务工作。严格按照国家、省、市医保局关于规范医疗保障经办大厅设置与服务规范化建设相关文件要求，加快实现医保经办服务能力提档升级，打造优质服务窗口，推进医保公共服务标准化、规范化建设，为人民群众提供更加规范、高效、便捷的医保经办服务，及时解决群众办事的难点、痛点和堵点，进一步提升人民群众的体验感和满意度。