医保对账清算操作文档.docx

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1、医保对账清算本地居民、职工数据对账及清算（接口管理-贵州医保-医药机构费用结算对账）一、对账前数据核对：（此步骤非常重要）U巴船三三!S黑N一露,wgr*o&bomTgwm*|褊”1HM999WSfMMM.rVM*-O.Q2U4M!W4M-1mM.JI2J3X9”卅：.二.设震探懿？片器。口R攵RrtrirwRftRRrRKCrwm 潞丁 袁梅甯费索票侬如果出现红色数据，则需要导出红色数据发到群里面到医院工程师先处理，处理后才能进行对账。每次对账前都需要做一下这个操作，时间段选择取决于医院需要做哪段时间的对账。W WC-E1Ww K4SJlc 9management system OPX &I

2、Oh fcW.fflMMW X ?mK9OMew? 出嶙 Elm WM_rw *谓(l! *注意.，如遇红色敕据.请与客度联察. 无红色异常数据再进行计除I I w Ka14?Irtlal俱上Qw RF5rmm W BWMaBMBtS W 氢焉RIBlK .Kflresww OMMM w BrWM wBr* u*fQ 历上Q .feB w mra W ttuW w BSfIAftKflV w QAeBKM v工耐Mtff man如上图，前面两条红色数据，则是异常数据。需要找工程师先处理。二、对总账：1、对总账结果：平，职工和居民都平的情况下可以跳过对明细账，直接在清算申请一扩展中发起清算申请。

3、M里层医疗卫生IS息皆理累银QfW b* Mcl hM* InfOnwIttOn mnagMnont MIMnV Olow KMrumav?* 。真由3102、对总账结果：不平，职工或居民有不平的，对账结算说明为：结算笔数小于医保中心数据或结算笔数大于医保中心数据。可以跳过对明细账，直接在清算申请Jr展中发起清算申请。（说明：结算笔数不一致是因为退费的数据和医院不一致，退费数据在清算时会过滤，所以不用管）3、对总账结果：不平，职工或居民有不平的，对账结算说明为:基金支付总额小于或大于医保中心数据此类的，需要对明细账，按天对明细账，看哪天的不平。三、对明细账（按每一天对，时间不能跨天）1、对明细

4、账结算：平，职工和居民都平的情况下对下一天的账。2、对明细账结算：不平，职工或居民返回不平后，不要点查询，直接再对一次居民、职工，这一天的账反复对四次左右，看是否平，如果平则对账下一天，如果不平，找到右边不平的记录（标红色数据），看总金额是负数的一条，或是一正一负金额相抵销，且就诊编号相同的记录，不用管。这些为退费记录，清算时会过滤。如果为单独的一条正数的数据，选中,点击右下角的医保结算冲正，若冲正不成功，导出数据（导出明细账信息）联系工程师咨询。QmBQMWB -I J .TMM U MUSOG 外窗。 lntt 口 ?*.amwmsmUMA*Mb三SA*RCuBBnGKMflsQrjcM*

5、fiC37三LL.UgutrQM三.GWnfOMraWuWWaUMagLMM?O9QC2BM“如上图，退费标志为是，且存在负数或，金额相同的一正一负的数据，则不用管，不影响清算。导出不平的数据，要点下面个导出明细账信息。3、手工对账：如果对明细帐每天的都平了，但总账依然有结算金额不一致的情况，导出his明细账信息及医保下载的结算信息进行核对，职工和居民分开，职工不平导职工，居民不平的导居民，结算信息询中的数据导出后可按清算类型进行筛选。将两个表数据进行比对，看哪个表的数据不对，咨询工程师处理。2023)S41 0000 202M5J1 23:50:8 EW式：iMfin -BUM O w03R

6、Q7MMU 84间Iar 9 fff*M3 MBe，m-U也行TMft电SKEJ区由3啊ME3-Z*e*9M3 CmtBtJ W SHHlSirB w * w SfflUWHWi3-U M*J97M*) 52020OGCOWJ9817O2O S20200G34M704 S202MGC0m7S7l S20200GMZ764tt SMMOfieOMMTOOtQO 52Q200GC0004ieT7M)3 32Q20OGCOCO4W349 520MOGwoo41052131 S2020OGCKM143545M 520200GCKMl2M6S3 S20200GC04144S1040320RgOol 3W

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8、9MX舞Mnaww*Hrff/”置0四、清算申请扩展：在总账对账平或不平，但只能结算笔数不一致的情况下，可以发起清算。如果有金额问题,不允许清算，目前医保有的没有做限制，金额有差的也可以清算（医保的问题），需要医院自己去确定数据是否正确，能不能发起清算。Iljf IIIgIK疗卫生僖息道理累统BMcnvdlcal health mfontton fn8n09emt ynTtt 619* W6-rF kmm rw “mStb Mi6G MUL” uaflW IT4Hh*-同山4W-塞Rsm网U MB*B9M U BP5WlPr U Mn U MSMfi W RrrrMMM J Vit.Mra U

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10、、清算（接口管理-贵州医保-医药机构费用结算对账_异地）一、对明细账，查询一个月的明细账信息，点对明细账，平则去清算，不平的需要导出明细账信息给工程师咨询。nn2*JImaIljf *屠范行更生信息管理系统BMic rwftnl hdk vHormon mangeMet y9em*awcs0*3u g日R ”的， “畲e ir* n*c* f ma muuRIljf 4电医疗E生僖息道建泰IR wkr Bmk nedictf hH Honrwtton magemta31Z339W*： 4虹I SUw 319XISm：m.vaxQ;科 129umsKSHlISZ3D5MXWmWRLMUM*分8M

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