医院质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责.docx

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1、医院质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：*副主任：*委员：委员会办公室设在质量管理科，*兼任办公室主任，*兼任秘书，负责日常工作。（二）工作职责1、医院质量与安全管理委员会是医院质量管理体系的决策层，负责医院质量与安全管理工作，领导和协调各质量相关委员会工作，审核各委员会人员调整、新委员会的设立，督导各委员会工作开展。2、负责制定医院质量与安全管理规划和医疗质量持续改进实施方案。3、负责审定医院质量与安全监控指标体系、质量目标，逐步完善医院质量与安全指标体系。4、负责制定质量与安全管理制度和考核办法，组织实施质量与安全定期考核，纳入绩效考核体系。5、对存在

2、的质量与安全问题进行汇总、分析、反馈，并提出整改方案，负责督导整改方案的落实。（三）工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。4、医院质量与安全管理委员会设立医疗质量与安全管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医用耗材管理委员会和医学装备管理委员会八大质量相关委员会，分别负责相关事务。5、协调各质量相关委员会开展工作，各相关委员会每

3、年向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。6、建立健全医院质量与安全管理的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促落实。7、组织医院质量与安全管理培训，不断提高各成员的管理素质与能力。8、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。（四）办公室职责1、负责委员会日常管理工作。2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。3、及时理清医院质量管理组织架构，并报委员会审定。4、组织质量管理方案的实施，对发现的质量与安全问题及时汇总、分析、提出改进措施，并督促整改措施的落实。及时收集质量与安全管理指标与数据，为医院质量与安全管理方案的制定提供决策依据。5、负责医院质量与安全教育培训计划的制定，并督促落实。6、负责委员会文件档案的归档和管理。7、向委员会主任报告工作，履行委员会授予的其他职权。