福建省2022年“千名医师万人次下基层”对口支援工作量月报表.docx

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福建省2022年“千名医师万人次下基层”对口支援工作量月报表填报单位：（盖章）填报人：填报日期:支援人员支援人员在受援单位工作情况姓名职称专业所在单位单位所属情况（省属、市属、县市区属）巡诊经费（元）所在设区市所在县受援单位支援时间诊疗量（人次）病例讨论（次）教学查房（次）学术讲座（次）业务培训（次）其他情况受益群众的姓名及联系方式示例：李三治医师心内科福建省立医院省属医院/宁德市寿宁县寿宁县下党卫生院3月8日3056110协助上转病人到省立医院2人次XX、；XX,（可另附页）合计/备注：1.巡诊经费仅需填报.合计数，费用包括但不限于活动过程目P产生的交通费、住宿费、药品耗材费用等。2.受益群众姓名及联系方式可另附页，届时将从中抽调人员进行回访，考核活动效果。福建省卫生健康委员会办公室2022年2月24日印发

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