XX县城乡居民免费健康体检及部分疾病（两病）医疗保障工作实施方案.docx

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1、XX县城乡居民免费健康体检及部分疾病（两病）医疗保障工作实施方案为全面贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入实施健康中国战略，着力推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，牢固树立“大卫生、大健康”理念，根据州委办公室、州政府办公室关于印发州城乡居民免费健康体检及部分疾病（两病）医疗保障工作实施方案的通知（X办发2021）X号）精神，现结合我县实际，制定本实施方案。一、工作目标全面掌握城乡居民健康状况，分析影响城乡居民健康的主要因素，制定科学准确的疾病谱，开展城乡居民免费体检，建立完备、适用的城乡居民健康档案，对危害群众健康的各类疾病做到“早发现、早诊断、早预防、早治疗”。现确定如下工作目标：常住

2、人口体检率达80%以上，重点人群体检率达100%,B超、X线检查完成目标人群50%以上；人群健康体检质量合格率达90%以上;规范化电子建档率达90%以上;健康教育覆盖率达80%以上;健康素养水平达20%以上；慢性病高风险人群管理率达50%以上；“两病”及慢性病规范化管理人员用药及医保待遇保障90%以上；退役军人体检率达100%；基本公共卫生服务重点人群达到上级管理要求，通过城乡居民免费健康体检发现患有慢病（高血压、糖尿病）、结核病、包虫病、儿童先天性心脏病、白内障、严重精神障碍性疾病、癫痫病、艾滋病的病人实施全程免费治疗，同时对农牧区妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）、孕期艾滋病、梅毒、乙肝、孕产

3、妇产前检查、孕前优生健康检查、婚前医学检查等项目全部进行免费检查，并按照相关规定实施干预措施，坚持做到“一人一档”一户一册”“一村一薄”的基本要求。二、体检对象参加XX省城乡居民医疗保险的贵德籍城乡居民，体检范围包括0-6岁儿童，7-17岁（含7岁）在校学生，18岁以上（含18岁）城乡居民。三、体检项目及内容（一）0-6岁（含6岁）儿童管理项目。按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）中0-6岁（含6岁）儿童健康管理服务规范执行（详见附件5）。（二）7-17岁以上（含7岁）在校学生体检项目。小学、初中、高中在校学生体检项目按照国家卫健委、教育部中小学生健康体检管理办法（2021版）（国卫医发（2

4、021）29号）执行（详见附件6）。（三）18岁（含18岁）至59岁（包括孕产妇）城乡居民体检项目。参照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，体检项目除体格检查外还必须对血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、胸部X线检查（孕妇除外）、B超、心电图、艾滋病、乙肝、梅毒等项目进行检查（详见附件4）。（四）60岁及以上的城乡居民体检项目。按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）XX省城乡65岁及以上老年人健康体检实施方案（青卫健办（2021）271号）执行（详见附件4）。（五）个性化体检项目。自体检开始起，各体检机构安排具有资质的医生对体检人员进行问诊、听诊和查体，结合家庭病史、遗传史、疾病危害因素

5、接触史及身体近况等情况,按照不同人群和身体状况，制定个性化的体检服务内容，其中35岁以上城乡居民在问诊环节中疑有慢性病、重大疾病、传染病等疾病的，按照个性化体检项目流程执行。1 .肺结核病。18岁以上（含18岁）城乡居民进行胸部X线检查，实现18岁（含18岁）以上城乡居民全覆盖。县人民医院要对普查发现的疑似肺结核病患者进行确诊，将确诊的活动性肺结核患者（含涂阴、涂阳、初治、复治）全部纳入免费全程规范治疗管理范畴。2 .慢性病。准确测量糖尿病、高血压等慢性病患者或疑似病症人群餐后2小时血糖、复查血压等指标，给予健康指导和咨询，并纳入慢性病管理体系，按照XX省医疗保险门诊特殊慢性病待遇认定标准（青

6、医保局发（2021）90号）要求，开展门诊“两病”及特慢病认定范畴。3 .重点人群转诊服务。根据听诊、问诊、查体等环节，告知并转送具疑似先天缺陷性疾病、儿童先天性心脏病、白内障等病症人群至相应医疗机构进行检查确诊，优先安排至“心佑工程”“光明行”公益基金项目救治机构进行免费救治。4 .包虫病、精神障碍疾病。根据包虫病和精神障碍专家诊断确诊后，及时纳入XX省包虫病和精神障碍性疾病免费治疗范畴。四、体检资金筹集及拨付（一）资金筹集渠道。按照“政府主导、分类补助、分级负担、各部门负责”的原则筹集资金。相关部门要做好城乡居民免费健康体检资金测算，加大统筹力度，将体检资金纳入县级财政预算。1.0-6岁（

7、含6岁）儿童健康管理资金。全县共管理儿童7276人，由基本公共卫生服务经费中予以保障，县卫生健康局负责落实。2.7-17岁以上（含7岁）在校学生体检资金。全县7-17岁人数共有17895人，按照中小学生健康体检管理办法（2021版）规定予以支付，县教育局负责落实。3.18岁（含18岁）至59岁在职职工及离退休人员按现行体检渠道及标准进行免费体检，城乡居民的体检资金，在体检项目上除基本公共卫生服务项目合理支出外，每两年开展一次体检，按每人每年IOO元标准由州县财政分级承担、全县18-59岁需体检人数661人,共需财政补助6116100元;州县财政按2：8比例承担，其中州级财政每年按20%承担12

8、23220元，县级财政每年按80%承担4892880元，确保城乡居民免费健康体检项目圆满完成。4.60-64岁以上城乡居民体检资金。全县60-64岁人口4320人，每年为60岁以上老年人同步开展健康体检，体检标准为每人每年130元。体检资金按照关于下达全州60-64岁老年人健康体检经费的通知（南财社字2015）502号）要求由县财政予以保障，县卫生健康局负责落实。5.65岁及以上城乡居民体检资金。全县65岁及以上口人Ioo48人，由基本公共卫生服务经费中予以保障，县卫生健康局负责落实。（二）资金拨付。承担城乡居民健康体检任务的各级医疗机构，在完成体检任务、形成合格的电子档案的基础上，按XX县免

9、费健康体检工作评价指标体系，根据完成的工作量和人数向体检机构预结算资金，并于每年10月10日前完成年度结算。五、体检机构（一）主体体检机构设置。城乡居民免费健康体检工作由达到体检标准的乡镇卫生院具体承担，乡镇卫生院达不到体检标准的，由医共体总院负责协调解决，其他县级医疗（公共卫生）机构、村（社区）卫生室配合做好健康体检工作，村级不设体检点。在校学生健康体检工作由县教育局和县卫生健康局按中小学生健康体检管理办法（2021版）要求确定医疗卫生机构完成。各主体体检机构要规范设置体检场地，制定体检工作进度计划表，明确体检人群，确保体检工作按进度按计划进行。（二）临时体检点设置。对边远农牧区居民、在校学

10、生等特殊群体，乡镇卫生院不能满足健康体检工作需要的，由县卫生健康局协调辖区县级医疗机构，设置符合条件的临时体检点开展健康体检;对于年老体弱、行动不便人员，可采取流动体检车或体检小分队开展上门体检。六、工作安排（体检时间从2022年1月开始，体检项目详见附件1）（一）摸底培训宣传动员阶段（每年1月份完成）。开展人数摸底统计、体检人员业务培训、宣传动员等工作。（二）部署推进阶段（每年2月底完成）。开展工作启动会或工作推进会，安排布置体检工作任务。（S）实施阶段（每年2-9月份完成）。1.0-6岁（含6岁）儿童、60岁及以上（含60岁）城乡居民体检，从2-5月份实施，具体按国家基本公共卫生服务规范执

11、行。2. 777岁以上（含7岁）在校学生体检，于3、9月份开学后执行。3. 18岁（含18岁）至59岁（含18岁）以上城乡居民体检，于2-9月实施。4. 各体检机构在开展健康体检工作同时，采取多种方式开展健康教育宣传活动、健康知识讲座、公众健康咨询和个体化健康教育工作，加强健康指导，提高全民健康素养水平。（四）验收评估阶段（每年11-12月底完成）。县卫生健康局负责做好验收评估工作，并将验收评估自查报告和验收申请报至州卫健委。在校学生健康体检工作自查验收评估报告由县教育局报县卫生健康局。七、结果运用承担城乡居民健康体检任务的各级医疗机构，要根据体检诊断结果，结合基本公共卫生服务、传染病防治、家

12、庭医生签约等工作，建立健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助等衔接机制，确保“两病”、慢性病、传染病等患者得到及时有效治疗管理。住院期间的检查项目与城乡居民免费健康体检项目相符的可以计入已体检范畴。（一）完善居民及学生健康档案，按照“体检一人、建档一份”要求，及时录入学生健康档案与基本公共卫生服务系统，并形成准确的电子档案，确保健康档案信息数据真实、可靠。（二）加强阳性疾病患者管理，加强阳性指标（异常结果）管理，通过随访和健康管理工作，给予健康指导和咨询，做到体检与“健康咨询、健康教育、重大疾病筛查”相结合，并及时告知随访结果，上报传染病人群，将慢性病人群纳入慢性病管理体系，并做好患有近视、踽齿

13、、肥胖、营养不良及心律异常的学生相应干预措施。畅通需要入院治疗的疑难重症患者“绿色通道”，协助转至上级医疗机构进行诊治。（三）分析研究筛查常见疾病谱，疾病控制机构要对人员培训、健康档案建立、质量控制、阳性指标（异常结果）结果分析及应用等进行指导。各体检单位体检结束后由主检医师出具健康体检报告及时（两周内）反馈体检结果并开展相应的健康教育和健康指导。（四）在健康体检中，查出有高血压、糖尿病初期症状的，体检机构诊断明确，达不到慢性病办理标准，且需在门诊用药治疗的按照现行医保政策纳入“两病”管理免费发放药品，每年可分别为高血压、糖尿病患者免费发放400元、600元药品；对患有以上两种疾病的，可免费发

14、放IOOO元药口口口O凡患有慢性疾病的患者，按照关于进一步完善基本医疗保险门诊特殊病慢性病政策的通知（青医保局发2020）164号）规定，完成门诊特殊病慢性病认定及维护后，即可享受相关待遇，其中血友病、恶性肿瘤（含淋巴、白血病）、慢性肾功能衰竭、组织器官移植术后抗排异治疗等4种一类病,按住院政策规定报销，不设起付钱，每年最高报销IOOOOo元；丙型肝炎、精神与行为障碍、结核病等3种二类病每年最高门诊报销5000元；慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎（含幼年特发性关节炎）、慢性肾炎、脑血管疾病后遗症、痛风、肝硬化、癫痫、再生

15、障碍性贫血、帕金森病、消化性溃疡、阿尔茨海默病、脑性瘫痪、糖尿病、高血压等19种二类病每年门诊最高报销3000元，同时患有两种以上二类病种的，在支付限额高的病种待遇基础上，每人每年最高支付限额再增加IOOO元。（五）对于确诊的包虫病患者，先由县医疗保障局按现有政策报付，报付后结余部分按XX省包虫病免费治疗项目规定，手术病人每次最高报付8000元，需药物治疗的包虫病人免费发放治疗药品。结核、精神性疾病患者确诊后及时纳入国家肺结核病管理规范和精神卫生管理项目进行全程免费发药治疗。（六）核定“两病”用药目录，按照基层医疗机构用药习惯和患者病情，科学论证、因病施治，对现有“两病”用药范围进行核定，以县

16、域医共体为单位，实现目录、采购、价格、配送、发放、结算“五统一”，对各乡镇卫生院、村卫生室“两病”用药，以医共体牵头医院用药范围为标准,不再设立限制性用药。（七）简化手续，数据互认，根据医疗机构健康体检流程，完成体检工作后，对符合“两病”或门诊特殊病慢性病诊断标准的人员，以及医疗机构在门诊及住院期间确诊的“两病”及慢性病均同步纳入管理，直接在公共卫生系统中予以维护,不再另行填写表册。同时，县卫生健康局要及时向县医疗保障局提供新纳入管理的“两病”及门诊特殊病慢性病信息资料，县医疗保障局对县卫生健康局提供的公共卫生系统已维护“两病”或门诊特殊病慢性病信息予以认可，并及时录入医保系统，纳入医疗保障范围，按政策兑现医保待遇，不再另行索取资料或要求患者补充检查。八、完善机制（一）建立例会制度。定期召开城乡居民免费健康体检工作协调会议，听