无锡市中医护理重点专科评审标准（2020版）.docx

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1、无锡市中医护理重点专科评审好.淮（2020版）一级指标二级指标评分细则分值自评分扣分原因一、基本条件（20分）LI二级甲等以上中医医院或中西医结合医院；教学医院；教学场地及条件完备，具有中医技术开展的相关设备及流程，设备管理规范，完好率100%;在业务开展中充分发挥作用；总床位数500张；专科平均年出院人数、年门诊人次大于全市中医院平均水平。不符合要求每项扣1分。61.2合理配备护理人员，全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1；临床护理岗位占全院护士总数的比例不低于90%；一项不达标扣3分。613制定医院护理工作发展与建设的中长期规划并组织实施；制定护理专科工作计划，1.发展规划3分，未

2、制定专科建设发展规划或未实施，扣2分；规划8规划和计划中均有发挥中医药特色优势的具体措施，并已经得到落实；内容不完整扣1分，规划中发挥中医药特色优势的具体措施不完整或实施不到位，扣1分。2.年度工作计划3分，未制定年度工作计划，每年扣1分，未实施，每年扣1分；工作计划内容不完整每年扣1分，计划中发挥中医药特色优势的具体措施不完整或实施不到位每年扣1分；二、人才队伍（40分）2.1护理人员配备数量满足工作和发展需要，形成专业人才梯队。具有大专以上学历的护理人员占护理人员总数之比80%,其中本科学历学位/学历护士比例50%;职称比例合理，高级以上职称比例5%;人才后备队伍平均年龄45岁。护理队伍中

3、本科以上大专及以上学历比例、本科学历学位人数比例、职称比例不达标每项扣1分、人才后备队伍平均年龄不达标每项扣1分。52.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例30%年以上无中医背景护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的比例100%o1.中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例指标每降低2个百分点，扣1分，最多扣5分；102.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的比例指标每降低2个百分点，扣1分，最多扣5分；2.3有护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。依据中医护理常规技术操作规程、52个病种中医护理方案（试行）制定符合本院

4、实际的中医护理常规或中医护理方案，并组织实施。L查阅相关资料，无培训计划，或未体现不同层次人员的培训内容，或无中医药内容，或护士培训记录不符合要求，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面扣1分；52.无符合本院实际的中医护理常规和中医护理方案，不得分；未组织实施、培训，每个病区扣1分。2.4全院市级及以上专科护士数量30名以上；护士长需取得市级以上护士长岗位培训合格证书；临床科室护士长从事临床护理工作5年以上并具有主管护师以上专业技术职务任职资格。L专科护士数量不符合要求，扣2分；52.护士长未取得培训合格证书，扣2分；3.临床护士长任职资格不符扣1分。2.5学科带头人：在市级中医护理领域具有

5、L年龄不符合要求，扣1分；10较高的学术地位，并充分发挥领头作用，具备一定教学科研水平。具体要求：1、年龄:60岁以下（1分）；2、资历：从事护理工作20年以上具有高级护理专业技术职务任职资格5年以上（1分）；3、学术兼职：市级专业委员会副主任委员以上职务或省级以上相关学会专业委员会委员以上职务（1分）；4、技术水平符合以下条件：能够掌握本专业先进中医护理技术，具备指导优势病种中医护理方案的制定、实施和临床应用效果总结分析能力（1分）；近3年每年应邀参加院间疑难危重病例会诊次数25次或参加市级专项检查、评审3次（1分）。5、学科带头人领头作用：熟悉本专业当前国内外进展和动态，领导制定专科建设规

6、划；本专科的人才梯队建设有思路、有措施；近3年学科、专科发展以及后备人才培养成效明显（1分）；德才兼备，学科、专科工作人员对本学科带头人的综合满意度290%（l分）。6、学科带头人的科研水平符合以下条件之一:近3年有市级以上科研课题或成果奖（1分）；近3年以第一作者或通讯作者在省级以上期刊发表论文23篇（1分）；完成规培基地、医学院校、师带徒等教学任务，每年开展院级以上讲座或授课3次（12.资历不符合要求，扣1分；3.学术任职不符合要求，扣1分；4.技术水平不符合要求，每项扣1分；5.领头作用不符合要求，每项扣1分；6.科研水平不符合要求，每项扣1分；分）。2.6有2名以上明确专业方向的学科骨

7、干，取得专科培训证；有中级及以上职称、本科及以上学历；年龄45岁；能够掌握本专业技术，具有其专业方向疑难病种的辩证施护能力。技术职称、年龄、技术水平、服务能力有1项达不到要求扣1分，扣完为止。5三、护理质-M（50分）3.1建立在分管院长领导下的护理部主任一科护士长一护士长三级护理组织垂直管理体系，实施目标管理，岗位职责明确，管理有序；建立完善的三级护理质量控制体系，有护理质量与安全管理委员会，实施护理质量管理工作；运用质量管理工具定期开展活动，定期分析和评估护理质量，并有持续改进计划和措施；依据法律法规、行业指南、标准，制定护理工作制度、中医护理常规和操作规程，认真执行，落实到位。1.管理体

8、系不健全扣2分；102.职责、制度、预案不健全，每缺1项扣1分；3.护理质量安全管理组织不健全扣2分；4.护理质量效果评价落实不到位扣2分；5.无中医护理常规、中医技术操作规程及护理工作制度不得分，落实不到位扣2分。3.2开展中医护理质量评价，并持续改进；护理文书书写合格率290%,入院评估、护理记录单等资料体现辨证施护内容。未进行中医护理质量评价扣2分，记录不全面，扣1分；护理文书书写合格率没有达到90%,每降低1%扣1分，最多扣2分；入院评估、护理记录单等资料没有体现辨证施护内容扣2分，体现不全面扣1分。63.3对不良事件及缺陷进行分析、整改措施、上报。不良事件及缺陷无分析及无整改措施，每

9、项扣2分。不及时上报造成负面影响扣2分。53.4应用质量管理工具（PDCAQC等）且持续质量改进有成效；创新机制，岗位管理及绩效管理有创新成效。未开展不得分；有开展但未持续改进或无成效扣2分；未进行岗位管理和绩效管理不得分；无创新无成效扣2分。53.5开展临床护理路径管理。专科根据国家中医药管理局印发的中医临床路径，制定并实施本专科临床护理路径方案。护士熟练掌握、应用中医临床路径。L未实施临床护理路径管理扣2分；42.抽查1名护士,未掌握扣2分，掌握不全面扣1分。-3.6病房实施责任制整体护理（1分）；医院有优质护理服务实施方案，并落实到位（1分）;优质护理服务病房覆盖率100%（l分）；结合

10、病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目（1分），并公示让患者监督（1分）；每一项不达标扣1分。53.7能够开展符合专业发展，提高中医护理质量的护理学组/小组活动无小组活动不得分，小组活动对于提升中医护理质量帮助不大扣5分。103.8为开展中医护理标准化、规范化建设，医院制定中医护理技术准入制度，并落实实施。无相关制度不得分，制度不落实，扣3分。5四、全院中-医护理专科服务（45分）4.1设置中医特色专科护理门诊；门诊量在本地区中医类三级医院相同专科中前3名，并逐年增加；积极应用中医药特色技术和疗法。L未设置中医专科护士门诊，扣5分；102.中医专科护士门诊治疗人数未逐年增加扣1分；适应

11、症选择不准确或技术操作不规范每项次扣1分；-3.未开展中医药特色技术疗法扣3分。4.2有突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度并落实。L护理查房、护理病例讨论中医特色不明显各扣2分；102.每年接受的院内会诊小于3次，扣2分，共6分，4.3积极运用中医护理技术，全院开展中医护理技术不低于20项，且应用人次逐年上升；全院中医护理技术项目数小于20项，每少一项扣1分，最多扣3分;中医护理技术应用人次未逐年上升，每年扣1分，最多扣2分。54.4全院制定30个以上具有本院特色的优势病种中医护理方案，并在临床中实际应用，对优势病种中医临床治疗护理效果进行评价（包括：主要症状、体征的改善等；患

12、者满意度等）；定期对优势病种中医护理方案的应用情况进行分析总结并优化；护士掌握本科的中医优势病种护理方案，并应用于临床。1.确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，诊疗方案体现中医临床思维且规范可行（6分）：优势病种不少于30个，每少一个,扣1分，最多扣4分；未开展分析总结扣2分；152.抽查3名护士（9分）,1人未掌握扣2分，掌握不全面扣1分，临-床中医护理措施不到位，扣1分。4.5辐射能力：前往二级或以下医院进行专科护理技术帮扶、会诊的次数2次；接受进修，近三年接受来自二级及以上中医医院的进修护士;近三年有对口支援1个单位的中医护理专科建设；L少1次扣1分；2.未开展进修不得分。3.未开

13、展对口支援不得分。5五、病区规范及中医.药特色（25分）5.1病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比不低于0.4:1；床护比每少0.01扣0.3分，少于0.3:1不得分35.2每个病区有6项及以上中医药特色护理技术方法；每项中医技术护理每月例数不少于10例；达标科室70%;中医护理技术操作合格率90%每个病区每少一项扣1分，最多扣2分；每一项例数少于10例，扣1分，最多扣2分；达标科室每少10%,扣1分，最多扣2分；操作合格率没有达到90%,扣1分。75.3入院评估单及护理记录中体现辩证施护。一共查5位患者的入院评估单或护理记录单，1人未体现辩证施护扣1分，体现不全面扣0.5分55.4科室开

14、展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等，健康指科室未开展具有中医药特色的康复和健康指导扣2分；开展但患者不知晓健康教育内容扣1分，掌握6-导覆盖率95%,出院患者有随访制度，出院患者随访率90%;患者满意度90%不全面扣0.5分；健康指导覆盖率95%扣1分；科室未建立随访制度扣1分，随访率90%扣1分；患者满意度90%扣1分。5.5能够以中医思维为指导，每个科室制定不少于3个成熟的症状优势技术方案，方案制定有循证依据，并在临床中应用。科室无优势技术方案，不得分，每少1个方案，扣1分，最多扣3分；临床应用无体现扣1分。4六、传承与发展（20分）6.1近三年围绕提高中医临床护理开展临床研究，评审周期内至少有市级以上在研课题1项，近3年在省级期刊上发表中医护理相关的专业论文每年20篇；统计源期刊发表论文3篇L有市级以上在研课题得3分；52.发表中医护理论文达标得1分；统计源以上论文3篇得1分不达标，不得分。6.2医院有鼓励开展中医临床教学、科研的措施，提供开展中医护理临床教学指导和培训等工作。