返乡人员居家健康观察表.docx

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表1返乡人员居家健康观察表被观察者姓名：性别年龄联系电话：现住址：返乡时间观察日期累积观察天数临床表现解除日期备注体温咳嗽气促备注：1、本表适用于对疫区返乡人员进行居家观察的卫生人员使用。2、”是否出现以下临床表现”中出现“咳嗽”、“气促”打4”,否则打“X”；体温如实填写。填报单位：填报人：

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