医院关于制定医疗相关制度、流程的管理规定.docx

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1、市第一人民医院关于制定医疗相关制度、流程的管理规定1 .目的为了规范各类医疗相关制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。2 .范围本规定适用于淮安市第一人民医院医疗相关制度、流程的制定、审核、批准、发布、修订、废止的管理。3 .原则3.1 目的性原则：制度的出台是基于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度。3.2 精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿、模棱两可的制度。3. 3时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。4. 4衔接性原则：医院各科室制定的

2、制度应当以医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。5. 5规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。6. 职责6.1 医务处处长负责各类医疗相关制度和流程审批、签发。4. 2医院医务处负责所有医疗相关制度的制定、下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度由医院报上级卫生行政部门备案。5.制度5. 1制度的范围1 .1.1医务处规章制度、医疗质量管理制度、医疗相关应急预案、流程等。5 .L2各科室专科制度、流程和岗位职责也纳入本规定的“制度”范围。5.2制度、流程制定（修订）1. 2.1医务处根据医院发展、科室管理等方面的需求，召

3、集相关人员及时制定（修订）相应的制度、流程。5. 2.2制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。6. 2.3出现下列情形之一的，医务处及时制定（修订）相关制度。（1）科室管理机制发生较大调整的；（2）科室管理职能或者管理架构发生较大调整的；（3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；（4）诊疗过程或管理出现漏洞。7. 3制度文本格式8. 3.1文本结构：篇、章、节；制度正文后附流程和表格。9. 3.2字体字号：制度标题为方正小标宋简体二号居中排列，不加粗;落款：字体仿宋GB2312三号右对齐；正文为仿宋GB2312三号（正文一级标题黑体三号，其余为仿宋GB2312三号）

4、。结构层次序数：一级标题为“一、”，二级标题为“（一）”，三级标题为“1、四级标题为“（1）”o10. 3.3排版格式：页边距上3.7cm,下3.5cm,左2.8cm,右2.6cm；正文段落要求一般都为首行缩进2个字符；行间距为固定值29.5磅。段后间距为0.5行。5.3.4序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁出现英文字母。5.4制度审核5.4.1制度出初稿后应在两个工作日内，通过制度制定（修订）意见征询表收集各科室对制度的修改意见。特殊制度经院长认可，可以不经此程序。5.4.2经审核的制度，由医务处处长签发。5.4.3制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：（1）严重偏离建章立制的原则

5、、违反国家相关法律法规、医疗操作规范；（2）制度拟定部门未征集相关部门意见。5.5制度签发5.5.1各科室根据相关素材进行最终汇总、修订后，由医务处编写文件代码，按流程完成审核，填写制度签发表，统一下发至各科室。5.5.2适用于各科室内部管理的制度，由科室负责人签署后，报医务处备案，由医务处签发。5.6备案存档所有制度文件必须在医务处存档，重要制度文件及时向上级部门备案。5.7制度废止5.7.1新制度出台，原有制度即自动作废。5.7.2对于不符合医院管理情况的制度，相关科室可以申请作废，经医务处处长批准，并在医务处备案。6.附件附表1.制度制定（修订）意见征询表附表2.文件签发表附表1.制度制定（修订）意见征询表医疗相关制度、流程制定（修订）意见征询表制度名称发起科室传阅要求科内人员签署意见签名时间附表2.文件签发表淮安市第一人民医院医务处文件编版本第版生效日年月曰执行部*制度（医务处公章）修改状态修订情况生效日期IIIIIIIVV起草职务日期审核职务日期签发职务日期