XX理工学院资助向国外申请专利检索专用委托书.docx

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1、XX理工学院资助向国外申请专利检索专用委托书编号：PCT2021一、委托方信息委托方名称（校内填学院，校外填单位名称）：委托日期：联系人：固话:手机：取件方式：邮寄自取传蒐邮编：报告收件（代理）单位：Email：报告收件（代理）地址：二、受托方信息名称：XX理工学院知识产权信息服务中心（公章）负责人：陈寿祺联系人：喻志娟，胡双红联系电话：0731-85258662三、申请资助单位性质大专院校口企业科研机构口个人其他四、申请途径PCT途径PCT申请号：PCT申请日：巴黎公约途径优先权号：区I法律状态检索（如一个PeT申请进入多个国家，需在此栏填写续表）进入国家（1）的专利名称原文：国家名称：进入

2、国（1）专利名称中文译文：进入国（1）专利申请号/公布号/公告号：当前法律状态口公开口授权实施情况：产业化口许可口转让口质押口纠纷未实施口其他进入国（1）专利申请人名称：进入国（1）申请人地址：法律状态检索费用归总（如有多个国家的法律状态检索，需填归总后的费用信息）口600元/国家（3-10个工作日）总计个国家，总费用元五、费用缴纳方式（工作日自费用实缴当天开始计算）支付方式：口微信银行对公转账校内转账（项目编号：签名：）开发票抬头：.统一社会信用代码/纳税人识别号：对公转账收款账户单位全称：XX理工学院单位地址：X市X区X路X号开户银行：X行X支行开户帐号：X联系方式：X（注：委托书填好发送到：XX中心地址：X省X市X路X号XX理工学院图书馆X馆X）