2023早识别妊娠期急性脂肪肝.docx

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1、2023早识别妊娠期急性fl旨肪肝妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称产科急性假性黄色肝萎缩、妊娠特发性脂肪肝、妊娠期肝脏脂肪变性等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，多发生于妊娠3038周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。妊娠期急性脂肪肝，起病急骤，病情凶险，如果对其早期表现认识不足，延误了诊断，母婴死亡率极高！其病因不明，只有终止妊娠才有痊愈的希望。它会病变为游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等脏器，造成多脏器损害。AFLP发病初期临床表现缺乏特异性，使早期诊断有一定困难。诊断除依据病史、临床特点外，辅助检查是最主要的依据，目前常见的诊断依据及

2、特点为：1 .妊娠晚期突发无原因恶心呕吐、上腹痛和进行性黄疸，可伴乏力、厌食；2 .既往无肝病史，各种肝炎标记物阴性；3 .肝功能异常：转氨酶轻中度升高，但碱性磷酸酶和胆红素明显升高，以直胆为主，甚至出现胆酶分离现象；部分可出现月干性脑病，血氨升高；4 .凝血功能异常：PT及APTT延长,纤维蛋白原降低，纤维蛋白降解产物增加；5 .持续性低血糖；6 .白细胞计数升高，血小板减低；7 .肾功能异常：尿素氮、肌酊及尿酸水平升高；尿胆红素阴性；8 .超声可见典型的亮肝表现；CT和MRI可显示肝内多余脂肪，肝实质密度均匀降低；9 .肝穿刺示肝细胞浆中有脂肪小滴,表现为弥漫性微粒性脂肪变性、炎症、坏死不

3、明显，肝小叶完整；经皮肝穿活检是确诊AFLP的金标准。此外，国际上比较公认的是美国Swansea诊断标准：1.呕吐；2.腹痛;3多尿/烦渴；4.脑病；5.胆红素升高(14mol/L);6.低血糖(340molL);8.白细胞增多(11109L);9.腹水;10.超声提示亮肝；11.ALT或AST升高(42U/L);12.血氨升高(47molL);13.肾损害(肌醉150molL);14.凝血异常(PT14S或APTT34s);15.肝活检提示微囊泡脂肪变。在无其他疾病可以解释的情况下，符合上述6项或6项以上指标即可确诊。Swansea诊断标准为条目性，易于诊断，更适合于门诊筛查。妊娠期急性脂肪

4、肝的临床症状妊娠期急性脂肪肝（AFLP）起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴等。一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠！如早期终止妊娠，大多数病人的肝功能在产后迅速恢复，但若就诊晚、未及时终止妊娠，已发展至严重的凝血功能障碍等多脏器功能衰竭期，病人常发生产后出血、全消化道大出血、全身皮下瘀血甚至颅内出血而死亡。因此，如果孕妈妈们有恶心、呕吐、面色发黄、上腹痛的症状，一定要提高警惕，引起重视！AFLP具有特点：1 .常发生在

5、妊娠晚期，多在妊娠30周之后，起病急骤；2 .发热与黄疸同时出现，无皮肤瘙痒，有上腹痛，可有血压增高；3 .肝炎标志物阴性；转氨酶轻中度升高，胆红素明显升高（直胆为主）；PT/APTT延长，纤维蛋白原降低；白细胞升高，血小板降低；血糖降低；无破碎红细胞；尿胆红素阴性；尿酸升高；4 .肝脏多萎缩；肝脏病理严重脂肪浸润。HELLP综合征特点：1 .发病时间为中孕至产后数天，起病方式渐进性；2 .血压增高，可有上腹痛；3 .肝炎标志物阴性；转氨酶轻中度升高,胆红素升高（间胆为主）；PT/APTT正常，纤维蛋白原正常；血小板降低；血糖正常；有破碎红细胞；尿胆红素阴性；尿酸正常或升高；4 .可有肝脏包膜

6、下血肿。病毒性肝炎特点：1 .发病时间为任何时间，起病方式多为渐进性；急性暴发型病毒性肝炎起病急并可迅速进展为肝衰竭；2 .发热在黄疸出现之前，可有轻度皮肤瘙痒，无上腹痛及血压增高；3 .肝炎标志物阳性；转氨酶显著升高，病情加重出现胆酶分离，总胆红素重度增高；PT/APTT可延长;白细胞、血小板基本正常；血糖正常；无破碎红细胞；尿胆红素阳性；尿酸正常；4 .肝脏早期大后期小，肝脏病理为大块状坏死，炎性浸润。妊娠期肝内胆汁淤积症特点：1 .发病时间80%为30周,起病方式渐进性；2 .无发热，全身情况良好，皮肤瘙痒为首发症状，无上腹痛；3 .特征性指标是总胆汁酸和肝胆酸增高；肝炎标志物阴性；转氨

7、酶轻度升高；胆红素轻中度升高；PT/APTT正常；白细胞正常;血糖正常；无破碎红细胞；尿胆红素阴性；尿酸正常；4 .肝脏偶有变化，肝脏病理为胆汁淤积，胆酸形成。妊娠期急性脂肪肝如何预防？虽然目前妊娠期急性脂肪肝尚无特效疗法，确诊后只能尽早终止妊娠，但孕妈们平时多注意以下几点，能够有效预防:均衡饮食。保证三餐规律进食，少吃精米、精面，多吃粗粮、细粮；少吃零食、甜食、油炸食物等高糖、高盐、高热量食物，多吃蔬菜、水果、膳食纤维等，补充蛋白质、维生素和微量元素；不过量食用肥肉，少吃动物内脏。合理饮水。孕妈妈每天需要引用200Oml水较肥胖的孕妈可多喝一点,大概250Oml左右。保持运动，避免体重增长过快。做一些力所能及的家务劳动，坚持每天饭后散步1小时左右，在医生的指导下进行孕期瑜伽等。孕中晚期定期检查。定期产检能够帮助孕妈妈早发现病情，早治疗疾病。慎用药物。肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都是要经过肝脏来解毒的，所以不要滥吃药增加肝脏负担。对于有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，一定要在医生指导下服用，避免进一步加重肝脏的损害。