2023结肠镜篇:结肠镜操作技巧.docx
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1、2023结肠镜篇:结肠镜操作技巧结肠操作技巧持镜:右手握住离肛门口20-30Cm处的镜身循腔进镜左旋+UP一到达Rs(越过两个皱裳后)-回正+右旋;吸气+右旋(UP)+拉镜(乙状结肠进入降结肠、肝曲进入升结肠)沿着本来应该有的形状进镜(把已经进去的肠管拉直)一轴保持法打气不要太多:点吸点打坚持顺时针加向上来寻找方向进镜。原则上,所有肠腔形成的弯曲,都可以通过向上加旋转、回拉的方法来寻找得到。吸气的位置:视野过好的肠腔中,两个弯曲之间的直线肠腔中(弯曲前),翻过一个弯后就吸气,让下一个弯接近内镜头端打气的诀窍:打气要在头端位于弯曲的皱裳间,点打气(平时手离开打气钮),打出气的记得吸回来吸引:尽量
2、吸取水分,特别是在弯曲近端,吸引的同时必要时打气,据肠道情况翻过皱裳的细节弯曲前吸气,使得弯曲角度变钝头端插入弯曲内,左右旋转镜身拉镜,寻找肠腔在弯曲皱裳内点打点吸尽量不要推镜过弯,推镜过弯后立即吸气右旋拉镜越过较明显的弯后要及时吸气旋镜拉镜过了一个弯不要着急进镜通过直乙交界:从左边过;直乙交界过后的第一个乙状结肠的弯从右边过右旋拉镜:右旋是指镜身像顺时针方向拧一下,然后松开让其回到原来Free的位置。右旋拉镜时需要做的事:旋镜时,右手要调节大小扳钳,使镜头端可以停留在肠腔内。肠腔是直的,提示前方弯较为锐利,此时一边右旋镜身,一边进镜,尽可能缩短肠管,使弯曲变为钝角。碰到无法处理的问题时吸气右
3、旋拉镜。过了乙状结肠可以调硬内镜。肝曲:吸气吸气、拉镜、头端掉进去深吸气左侧卧位压迫横结肠、乙状结肠末端回肠越过回盲瓣-拉镜-向左旋进入(越过回盲瓣-左旋+UP),下压大板钳(UP)时镜头要朝向患者背侧肠道的几个重要数值肛门口到直肠、乙状结肠交界处为15-20Cm肛门口到乙状结肠、降结肠交界处(SDjunction)为30cm肛门口到脾曲为40Cm肛门口到肝曲为60cm肛门口到盲肠为70-80cm结肠解剖解拌:顺时针或逆时针旋转290。,再加上略微向上调节旋钮,并保持相对固定后,往后退出镜身。胃肠镜活检及报告书写规范活检隆起性病变:顶部及基底部均需活检平坦性病变:病灶周边或中央、粘膜皱裳中断处
4、活检溃疡性病灶:溃疡边缘隆起顶部或内侧粘膜多点活检可针对染色、放大内镜等高清内镜观察结果,针对可疑或最典型病变部位活检定位性活检:HP:胃窦小弯近胃角或对侧大弯活检1-2块萎缩性胃炎:胃角窦的大小弯、胃体中部大小弯分别活检5-6块自身免疫性胃炎:胃底、体表现为糜烂、溃疡、结节、息肉、肿块等病变处多部位活检。乳糜泻:十二指肠球部和十二指肠远端活检4-6块结肠炎:各段结肠均活检2块CD应在5个以上肠道部位活检,包括回肠末端和直肠UC以左半结肠和直肠活检为主报告书写规范病变描述:部位、大小、数目、形态(隆起:球形、半球形、丘陵等;平坦:圆形、椭圆形、梭形、地图状等;凹陷:深浅;隆起+凹陷:火山口状;
5、整体:颗粒状、鹅卵石状等)、表面结构(粘膜是否完整:糜烂、溃疡、分泌物、出血等;粘膜细致描述:有无充血、水肿、增生、异常微血管、边界等)、质地、活动度、周边情况(皱裳、弹性、蠕动等)结肠溃疡的诊断和鉴别诊断炎症性肠病:UC、CD诊断需慎重,属于排他性诊断;感染性结肠溃疡:CMV肠炎:深且不规则溃疡,金标准:病理;其他:粪便、血清CMVDNA检测;EBV肠炎:警惕淋巴瘤的发生;细菌性痢疾:粪便培养、肠镜脓性分泌物培养,抗菌药物有效;阿米巴肠炎:溃疡深,边缘潜行,右侧结肠多见,粪便或溃疡渗出物可找到阿米巴滋养体或原虫,抗阿米巴治疗有效;肿瘤性溃疡:结肠CAx淋巴瘤(溃疡周边粘膜极少见到充血、水肿、
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