中医内科病毒性心肌炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx
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1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎主要由呼吸道或消化道病毒(尤其柯萨奇B、埃可病毒)侵犯心脏,心肌可有局限或弥漫性炎性病变。病程6个月以内为急性期,612个月为恢复期,1年以上为慢性期。临床表现轻重不一,轻者几无症状,常见多为心律失常,少数可见心衰、休克或猝死,多数预后良好。据其临床表现,中医多属“感冒”、“心悸”、“胸痹”等范畴,危重者与“心水”、“喘证”、“厥脱”等有关。病因由正气不足复感时邪疫毒或湿热邪毒,病位初在肌表肺卫,渐而内舍心体,损伤心气心阴,血脉运行不利,日久阴伤及阳,可致水邪泛滥或阳虚厥脱。【诊断】1.发病前3周内常有上呼吸道或肠道病毒感染史,如发热、全身酸困、乏力及咽痛、腹泻等。2
2、.病后常见心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力;极少数严重患者可出现喘脱、厥脱,甚或暴亡;部分轻症者亦可无任何不适。3 .体检可发现部分患者心脏扩大,与体温不相称的快脉或迟缓脉,心律失常以早搏最常见,心尖区第一心音减弱或舒张期奔马律,并发心包炎者可闻及心包摩擦音,危重病例可见急性心衰、肺水肿、心源性休克相关体征。4 .早期多数血沉增快,血白细胞数轻度升高;心肌随谱(AST、LDH、CK及CK-MB.CTnT.CTnl等)增高。心电图ST-T改变,各种心律失常以期前收缩(房早、室早)与I。11。房室传导阻滞最多见。X线检查部分心影扩大、搏动减弱,肺野可有不同程度瘀血表现。超声心动图部分显示左心室舒缩功能
3、异常,节段性及区域性室壁运动异常,或心室扩大等。5 .早期可从咽拭子、粪便或心肌活检中分离出病毒,病毒荧光抗体阳性。恢复期柯萨奇病毒中和抗体滴定度高于正常4倍。反复发作者常有细胞免疫功能低下(如淋巴细胞转化率50%,花环形成试验50%,补体C366mgdl等)。6 .本病急性期当与风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等相鉴别,至恢复期、慢性期则须与冠心病、甲亢、自主神经功能紊乱相鉴别。【治疗】一、辨证论治本病多属虚实夹杂,一般急性期虚实并见,恢复期则以虚为主。故辨证首当分清虚实主次,其次当辨虚实之内容。急性期多为时邪风热、湿毒等,应以疏风化湿、清热解毒为主,而心病每兼心血不畅,故活血化瘀常配伍同用。虚则
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