中医内科急性脑血管病变中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、急性脑血管病变急性脑血管病变以突然昏倒，不省人事；或意识欠清，半身不遂；或仅口角埸斜，半身不遂等为主症。本病可分出血性和缺血性两大类：前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括动脉硬化性脑梗死、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。属中医学“中风”、“卒中”、“厥证”、“偏枯”等病范畴。发病多因中年之后，心、肝、肾三脏之间阴阳平衡失调，以致阴虚阳亢，化火、生痰、动风，横窜经络，甚则逼动气血上冲脑部。【诊断】1.脑出血中年以上有高血压、动脉硬化史，起病急剧，突然昏倒，不知人事，呼吸有鼾声，睡孔不对称（病侧较大）或缩小，伴有一侧偏瘫。2 .动脉硬化性脑梗死起病较缓，常在睡醒后发现偏瘫，语言不清，12日后症状才逐

2、渐发展到最高峰。3 .脑栓塞多发生于年轻人有心脏病史者，血压不高，起病急，常有偏瘫、失语，但神志多数清楚。4 .蛛网膜下腔出血多发生于青、中年，起病急，突感剧烈头痛，呕吐，继而转入昏迷，有脑膜刺激征，抬头与抬腿试验阳性。5 .脑脊液检查脑梗死及脑栓塞大都正常；脑出血和蛛网膜下腔出血的脑脊液多呈血样，压力均高。6 .头颅CT、核磁共振检查有助于急性脑血管病变的诊断和病变类型的鉴别。【治疗】一、辨证论治中风的辨治原则有三：辨病位浅深。根据有无昏迷，分为中经络、中脏腑两类。中经络的，治以平肝熄风，化痰通络；中脏腑的，当须采取急救措施。辨邪正虚实。对中脏腑的，还需辨别闭、脱。闭证属实，以开窍为主；脱证

3、属虚，以固脱为急。辨病理因素的标本主次。标证风、火、痰偏盛的，当熄风、清火、化痰；本证精气阴血不足的，治以补益。对后遗症如半身不遂等，亦应根据邪正虚实的表现，分别采取祛风、化痰、行瘀、通络，或补气养血、滋益肝肾等法。但一般当以针灸疗法为主，配合自动与被动的肢体运动锻炼。1.中经络得病之初，有一时性昏倒失神，或不经昏倒而见口眼喝斜，颜面麻木，四肢麻木沉重，活动不利，甚则半身不遂或手足拘急抽搐，头眩重痛，口多痰涎，舌强语言欠利，苔薄白或白腻，脉弦滑或细弦。此为风痰入络。治法：平肝熄风，化痰通络。方药举例：天麻钩藤饮加减。天麻IOg,钩藤15g,白蓑藜12g,地龙10g,僵蚕10g,竹沥半夏10g,

4、新签草15g,川茸IOgo加减：口眼喝斜，加制白附子3g,制全蝎4g。手足拘急，抽搐疼痛，加臭梧桐15g,制全蝎4g,鸡血藤15g。手臂重滞不遂，升举不利者，加指迷茯苓丸10g,每日2次。头痛眩晕，项强不利，酌加葛根1520g,珍珠母、牡蛎各30g,白芍12g,夏枯草12g。神情呆滞，加陈胆星5g,制远志6g,菖蒲6g。2 .中脏腑骤然昏倒，不知人事，神昏鼾唾，并有半身不遂，口眼喝斜，口中流涎。治疗先当急救，采取针刺，或中西医结合等措施。药物由鼻饲管喂服。（1）闭证：痰火内闭，心神被蒙，症见两手紧握，肢体拘急，或有抽搐，牙关紧闭，气粗痰涌，面赤身热，无汗便秘，苔黄腻，脉弦实有力。治法：熄风，清

5、火，化痰，开窍。方药举例：羚羊钩藤汤加减。羚羊角粉（吞服）0.6g,钩藤15g,竹沥半夏10g,陈胆星6g,九节菖蒲6g,帆水炒郁金10g,天竺黄10g,黄连2.5g0另服至宝丹或万氏牛黄清心丸，每次1粒。加减：风痰偏盛，静而不烦、面白唇紫、苔白腻者，去黄连；另服苏合香丸，每次1粒。痰盛，喉间痰壅，加川贝母10g，另用猴枣散06lg冲服，或用竹沥灌服，必要时当配合吸痰。如痰火均重，面赤气粗、身热烦躁、呕吐呃逆、大便秘结者，加龙胆草5g,大黄10g,枳实10g,风化硝10g,或加檬石滚痰丸（包煎）15g0津伤，口干,舌质红，加沙参、天花粉各15g,川石斛IOgo风象偏重，手足拘急、抽搐、舌强、牙

6、关紧闭者，加生石决明30g,全蝎5g,地龙10g。（2）脱证：目合口开，鼻鼾，手撒遗尿。如两颔色红，气促，口干，汗多，肢暖，舌光红，脉细数，为阴脱；若进一步出现面色苍白，汗出清冷，肢凉脉伏，为阳脱。治法：扶正固脱。方药举例：生脉散加味。人参IOg,麦冬10g，五味子6g,煨龙骨15g,煨牡蛎30go加减：阳脱，加制附子10g。内闭外脱，当开闭固脱，同时兼顾。昏迷渐醒，闭脱症状得以缓解后，宜标本同治：一面平肝潜阳，熄风降火，豁痰；一面扶正，滋养阴液气血。3 .后遗症（1）气血虚滞：偏枯不用，肢软无力，或有酸痛麻木，短气少言，懒动乏力，舌质有紫气、瘀点，舌苔淡白，脉细涩。治法：补气养血，行瘀通络。

7、方药举例：补阳还五汤加减。黄黄12g或红参须5g,当归10g,鸡血藤1520g,赤芍10g,桑寄生15g,桃仁10g,红花610g,广地龙10g。加减：肢体麻木、重着、抽掣、刺痛，酌加炮山甲6g,新签草15g,制全蝎4g,制南星3g,制僵蚕IOg。手足发冷，肌肉不仁，加制桂枝4g。（2）肝肾亏虚语声不出，手足软弱偏瘫，酸麻不仁，下肢痿楚不用，口中流涎，头晕面赤，或神识呆滞，舌质红润，脉细。治法：培补肝肾。方药举例：地黄饮子加减。干地黄15g,巴戟天10g,山萸肉10g,石斛10g,肉茯蓉10g,五味子3g,熟附子3g,杜仲12g,桑寄生15gO加减：口干、舌质红，去附子；加阿胶10g,龟甲15

8、g。足冷，加肉桂1.5g。神识呆滞,加石菖蒲5g,制远志6g.二、中成药大活络丹每次1粒，每日2次。用于中风后遗症，半身不遂。雅桐丸每次5g,每日2次。治中风偏瘫，并可作高血压患者预防中风之用。人参再造丸每次1粒，每日2次。适用于半身不遂，中风后遗症。通塞脉片每次10粒,每日23次。适用于中风后遗症与动脉硬化性脑梗死。清开灵注射液每次2040ml,加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，每疗程710天。适用于中脏腑闭证。脉络宁注射液（由牛膝、玄参等制成）每次1020ml,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水25050Oml内，静脉滴注，每日1次，每疗程1014天。一般用23个疗程。适用于动脉硬化

9、性脑梗死及其后遗症。川尊嗪注射液每次80-100mg,加入5%葡萄糖注射液50Oml内,静脉滴注，每日1次，每疗程1014天，一般用2个疗程。适用于脑动脉硬化症、脑梗死及其后遗症。三、针灸疗法体针1.中脏腑闭证：人中、廉泉、劳宫、涌泉、十二井。脱证：百会、内关、合谷、关元（灸）、足三里、三阴交。2.中经络和后遗症上肢瘫痪：肩耦、膈俞、曲池透少海、手三里、合谷透劳宫。下肢瘫痪：环跳、阳陵泉、风市、梁丘、解溪、太冲。口眼口禺斜：攒竹透鱼腰、四白、迎香、地仓、颊车、翳风、下关。舌强不语：通里、金津玉液（放血）、廉泉、复溜。吞咽困难：廉泉、照海、合谷、天突、三阴交。中风昏迷阶段，闭证用重刺激法，每日可针刺23次。脱证刺激要轻些。灸关元穴应用大炷艾灸，可连续灸十数壮至数十壮。耳针皮质下、脑点、枕、额、神门、心、相应部位。