中医妇科经间期出血诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、经间期出血凡在两次月经中间时期，即氤氤之时出现少量周期性的阴道出血，称为经间期出血，或称作排卵期出血。其原因大多为肾阴不足，郁火、湿热、瘀血内扰,氤氯之时，阳气内动，损伤胞脉胞络，以致出血；亦有少量脾肾不足，血失统摄之出血者。【诊断】1.两次月经中期，出现少量阴道出血，一般13天，甚者27天，呈周期性发作，伴少腹胀痛、腰酸、透明黏液样白带。2 .测量基础体温，大多在其高、低温相交替时出血，基础体温升高则出血停止，有少数基础体温升高后仍出血者。3 .需作妇科检查，了解宫颈情况，有无生殖器沙眼衣原体感染或宫颈息肉等器质性病变。【治疗】一、辨证论治本病着重以出血时间、色质结合基础体温来辨证。一般在月

2、经干净后第35天或7天时，基础体温依旧在低相水平或高低相交替时出现阴道出血，多属肾阴虚证；月经干净后第10天左右，基础体温高相时的阴道出血，多与脾肾之阳不足有关；阴道出血伴见胸闷乳胀，多属郁火；出血伴赤白带下、舌苔厚腻，多属湿热；出血伴少腹疼痛或以一侧为甚，出血色紫暗者，则属瘀血为患。治疗上分清具体原因后，滋肾养血为主，佐以理湿化瘀、清泄郁热。注意此时期特点，补阴不忘阳。选择适当补阳药物；阴虚及阳，阳虚为主者，亦当补阳同时补阴。1.阴虚证经间期出血，量少或稍多，色红，无血块，头昏腰酸，夜寐不实,便艰尿黄，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热止血。方药举例：两地汤和二至丸加减。生地黄10g,地骨皮

3、10g,玄参10g,白芍12g,麦冬10g,阿胶（另洋化）10g,女贞子15g,墨早莲15g,怀山药15g,菟丝子10g,荆芥炭6g,当归炭10g。加减：头昏烦躁，口干苦，加钩藤15g,莲子心5g,焦桅子6g。兼湿热证，上方去生地黄、玄参、麦冬，加马鞭草15g,椿根皮15g,意及仁15g,碧玉散（包煎）10g。兼血瘀证，上方去阿胶、荆芥炭，加五灵脂IOg,红花5g,山楂10g。服药后，基础体温上升缓慢者，加鹿角片10g,紫河车IOgo大便偏清者，去生地黄、玄参，加炒白术10g,焦建曲10g。2 .郁火证经间期出血，量稍多，色红或紫红，或夹小血块。胸闷烦热，眩晕头疼，口渴，两乳胀痛，小便黄赤，舌

4、质偏红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝解郁，泄热止血。方药举例：丹桅逍遥散加减。焦桅子10g,丹皮炭10g,炒当归10g,白芍10g,白痍藜10g,醋柴胡6g,广郁金10g,合欢皮10g,黄苓炭10g,莲子心3g,墨旱莲10g,侧柏叶IOge加减：脾胃虚弱者，去当归、莲子心，加炒白术10g,神曲10g。心肝气火偏旺，夜不寐者，去黄苓炭，加黄连3g,青龙齿（先煎）10g反复出血较多者，去当归，加地榆炭10g。3 .湿热证经间期出血，量稍多，色红质黏稠，或赤白带下，质黏腻，夹有臭味，少腹胀痛，周身困乏，腰部坠痛，纳呆，舌苔黄腻，脉弦细。治法：清热利湿止血。方药举例：清肝止淋汤加味。炒当归10g,赤白芍

5、各10g,生地黄10g,牡丹皮10g,黄柏6g,惹皮仁15g,泽泻10g,大小蓟各15g,碧玉散（包煎）10g,炒白术10g。加减：出血偏多者，加入侧柏叶10g,椿根皮IOgo少腹胀痛明显者，加延胡索10g,制香附IOgo4 .血瘀证经间期出血，量多少不一，色紫黑有血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，口渴不欲饮，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦带涩。治法：化瘀和络，理血归经。方药举例：逐瘀止血汤加减。生地黄10g,大黄6g,当归尾9g,赤芍10g,牡丹皮10g,炒枳壳6g,制龟甲（先煎）15g,五灵脂10g,蒲黄炭10g,焦山楂10g,血竭5go加减：兼夹湿热者，上方加败酱草15g,惹母:仁20go大便酒薄

6、者，去生地黄、大黄，加煨木香6g,炒白术10g,焦建曲10g。腰酸明显，加续断10g,桑寄生10g,紫石英12g。5.脾肾阳虚证经间期出血，量少，色淡红，无血块，神疲肢倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡苔薄，脉缓弱。治法：温肾健脾，固冲摄血。方药举例：温土毓麟汤加减。党参10g，白术10g，山药20g,菟丝子10g,巴戟天10g，覆盆子10g，神曲IOg，黄茂10g，炒白芍10g,女贞子15g,墨旱莲15g,制续断IOgo加减：伴有胸闷烦热者，上方去黄茂、巴戟天，加焦桅子6g,丹皮炭IOgo大便滤泄，食欲不振者，上方去白芍、山药，加炮姜5g,砂仁（后下）5go二、中成药二至丸每次510g,每日3次。

7、月经干净后即服，服至基础体温上升3日后停药。乌鸡白凤丸每次1丸，每日23次。月经干净后始服，服至基础体温上升3日后停药。知柏地黄丸每次510g,每日2次。月经干净后始服，基础体温上升3天后停药。云南白药每服2.5g,每日3次。出血时服，血止后停药。血竭胶囊每服4粒，每日服3次。出血伴腹痛始服，血止停药。三、简易方药生地黄30g,茜草30g,水煎服。用于阴虚血热出血者。地锦草30g,惹及仁30g,黄柏10g,水煎服。用于湿热蕴结出血者。白茅根30g,水煎服。用于湿热证出血者。马鞭草3050g,水煎服。用于瘀血阻滞出血者。三七粉l2g,装胶囊，每日服3次。用于血瘀量稍多出血者。四、针灸治疗体针血海、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞、膀胱俞、太溪、气海、脾俞，每次取34穴针刺。耳针子宫、卵巢、内分泌、肾、膀胱，每次取34穴针刺，或用王不留行子贴压。五、其他疗法注射疗法月经周期第1015天时，白带夹赤带下，基础体温不上升，反复出血，取复方当归注射液（当归、川苟、红花）2ml支，每次2支，每日1次，连用5天，基础体温上升3天后停药。连续注射7天未见基础体温上升则停药，改用补肾滋阴方药内服。