儿科先天性脑积水患者的护理诊疗.docx

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1、儿科先天性脑积水患者的护理诊疗先天性脑积水是指各种原因导致脑脊液在脑室系统内的过多积聚，常有脑室系统扩大、颅内压增高及头围增大,多见于新生儿及婴儿。一、临床表现1 .头颅进行性增大头颅与躯干的生长比例失调，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细。2 .颅内压增高前囱门扩大，张力增高，头皮变薄和头皮静脉清晰可见，并有怒张，颅缝裂开，颅骨变薄。头痛、呕吐等颅内高压症状随颅缝开大而不明显，晚期可出现，患儿表现为精神萎靡、易激惹、烦躁不安、嗜睡、食欲欠佳，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛。（1）婴儿期：头颅增大十分显著，常有尖声哭叫，吸吮、吞咽困难。（2）儿童期：骨缝已闭，头颅增大不

2、明显，多有颅内压增高表现。3 .神经功能缺失“日落”征，双眼球呈下视状态；晚期可出现生长停滞、智力下降、痉挛性瘫痪、去大脑强直。智力发育明显比同龄的正常婴儿差。4 .Macewen征头颅叩诊呈实性鼓音即“破罐音”，这是由于骨缝分离所听到的异常回音。二、辅助检查1 .测量头围一般测量头围周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围周径为3335cm,六月龄为44cm,一岁为46cm,两岁为48cm,六岁为50cmo当头围明显超出其正常范围或头围增长速度过快应高度怀疑脑积水。2 .X线头颅摄片可见头颅增大，颅面大小不相称，颅骨变薄，颅缝增宽，前囱后囱扩大或延迟闭合等。3 .脑超声波检查可提示双侧侧脑室扩大

3、。4 .CT和磁共振检查不仅有助于推断脑积水的病因，而且可以评估疾病类型和严重程度。三、护理评估1.健康史了解患儿出生前母体的健康状况，是否有难产史、是否动用产钳或胎头吸引器；头部有无外伤史；有无感染史；了解家族史、喂养史；评估头围增长速度。5 .症状、体征体检患儿头围大小，有无“日落”征、MaCeWen征，有无神经功能缺失和颅内压增高的表现。6 .社会-心理状况评估患儿家庭经济状况、支持系统、家长文化程度。评估家长对疾病和手术的认知，是否因担心治疗费用和预后而产生焦虑心理。7 .辅助检查了解X线头颅摄片、脑超声波检查、CT和磁共振检查结果。四、护理诊断1.焦虑与病程长、患儿终生体内带管有关。

4、2 .受伤的危险与头颅增大、颅内压增高有关。3 .感染与手术创伤有关。4 .知识缺乏缺乏疾病康复知识。5 .合作性问题颅内压增高、颅内血肿、分流管堵塞、腹部并发症。五、护理措施（一）术前1.观察患儿有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现;监测患儿体温，预防上呼吸道感染。完善术前检查，配合医生做好术前准备。6 .皮肤准备术前1日剃净患儿的全部头发，避免损伤头皮；术晨再用肥皂水清洗干净。清洁腹部皮肤。7 .安全护理加强看护，因患儿头颅大，拥抱或移动孩子时要用一只手托住孩子的头部，避免对头颅有直接或间接的冲击。减少搬动，避免引起呕吐。（二）术后1.体位麻醉未清醒期间，平卧位，头侧向一边；清醒后床头抬

5、高2030。，有利于静脉回流，减轻脑水肿反应。禁止突然坐起、站立。8 .病情观察（1）监测意识、瞳孔：意识、瞳孔应作为重点监测内容。对手术麻醉清醒后又出现意识障碍者和(或)出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，应警惕并发硬膜外血肿;观察颅内压增高症状有无缓解或加重，观察前囱张力，患儿有无头痛、呕吐、抽搐、持续哭闹等现象。观察头围的大小。(2)生命体征的监测：术后24小时内测脉搏、呼吸、血压，体温每4小时测一次，若生命体征平稳后又出现“一高两慢“即血压增高，呼吸减慢，脉搏减慢，应警惕术后颅内压增高。同时注意体温变化。(3)腹部体征的观察：脑脊液引流入腹腔可能刺激肠管，密切观察有无腹痛、腹胀、腹泻

6、、恶心、呕吐等消化道症状，一般35日逐渐减轻，1周后消失。9 .饮食麻醉未清醒期间禁食，醒后46小时可给予少量饮水，如无不适，再给予营养丰富、含高热量及高蛋白、高维生素、易消化食物，食欲较差者给予少量多餐，有呕吐者可按医嘱静脉补充。10 脑室分流装置的护理(1)脑室分流装置由三部分组成：脑室管、单向瓣膜、远端管，并配有抗虹吸、储液室和自动开闭瓣等附加装置。(2)术后早晚各一次按压阀门，每次815下，以保持引流管通畅，必须注意每次按压次数不可太多。若按下分流管泵装置后能弹起，前囱张力不高，则表明引流通畅；若按下时感觉阻力增加，难以按下或按下后不易恢复则提示引流管堵塞。(3)分流管堵塞是最常见的并

7、发症，常因脑室端的脑组织、血凝块，腹腔端大网膜包绕、炎症异物等所致。若有阻塞时，脑脊液引流不畅，可出现不同程度的颅内压增高症状，要密切观察病情变化，并认真听取患儿的主诉，如头痛、恶心、呕吐等，并观察有无加重。如发现分流管堵塞可能应及时处理。(4)预防感染：由于分流导管埋入皮下途径长，局部感染机会较多，应密切观察患儿体温的变化，有无上升趋势,观察伤口有无渗血、渗液情况。保持伤口敷料清洁干燥，保持室内适宜的温湿度，每日定时通风，并注意保暖。指导家长不要让患儿抓头部及腹部的伤口。六、健康指导1 .护理人员应热情接待患儿和家长，耐心讲解疾病的治疗过程，提高家长对疾病的认识。2 .在术前准备阶段，认真向

8、患儿及家长讲解术前准备的内容，如剃全头、皮试、禁食、禁水的时间，术前用药的目的、注意事项，讲解手术的方式以取得患儿和家长的配合。3 .术后应指导家长坚持每日早晚按压分流阀，说明保持引流通畅的重要性及引流不通畅的表现。七、出院指导1 .饮食加强营养，给予富含维生素、蛋白质的食物，促进脑循环，加强脑代谢。2 .患儿由于终生体内带管，须让家长学会引流管的自我护理；坚持每日早晚按压分流阀，保持引流通畅；强调进行脑功能、语言功能训练的必要性，以促进患儿的智能、行为的发展。并指导家长出院后如何观察颅内压增高的症状。3 .伤口护理保持伤口的清洁干燥，忌用手抓，以防破损、感染。4 .复查定时来院复查。如出现剧烈头痛、频繁呕吐、腹痛、腹胀、意识障碍等情况需及时来院就诊。