儿科小儿癫痫患者的护理诊疗.docx

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1、儿科小儿癫痫患者的护理诊疗癫痫是一种发作性疾患，是由于大脑神经元异常过度同步化活动所引起的一过性体征及症状，是神经系统常见疾病之一。其患病率为0.3%0.6%。因脑内异常放电的部位和范围不同，临床表现出来的症状也不相同。有的为全面发作,有的为部分性发作。其形式有的为一过性的意识障碍，有的为运动性抽搐、自主神经功能紊乱及感觉、情感异常或精神行为的异常。一、病因引起癫痫的病因很多，可分为特发性、症状性、隐源性3种。特发性癫痫是指根据现有的知识和诊断技术找不到大脑结构上的异常和代谢异常，可能与遗传有关，如3种家族性癫痫综合征的基因已定位在不同的染色体上，如少年肌阵挛癫痫I型、良性家族性新生儿惊厥、进

2、行性肌阵挛中UnVerriCht-LUn-dborg型。症状性癫痫病因多种多样,常见的原因有中枢神经系统畸形、脑外伤、脑脊髓膜炎、脑炎、脑血管病、脑肿瘤、中毒性脑病等；一些代谢性疾病，如先天性脂类、糖、氨基酸等代谢异常等，或中毒，如药物、重金属等。隐源性癫痫未找到病因。二、临床表现癫痫的发作形式多种多样，可分为两部分，部分性发作及全面性发作。其主要区别为脑电图异常及临床有无意识丧失。1.部分性发作又称局灶性或局限性发作，神经元过度放电起源于脑的某一部位。主要包括简单部分性发作及复杂部分性发作，这两种发作均可继发性全身性发作。(1)运动性发作：发作形式多样，与脑运动皮质某一部位受损有关，表现为躯

3、体某个部位发生抽动，如肢体、手、足、手指或面部某部位抽动，不伴有意识丧失。包括以下3种类型。感觉性发作：表现为发作性躯体感觉异常及特殊感觉异常，如针刺感、麻木感、幻视、幻嗅、味觉异常等。自主神经症状性发作：发作时表现为上腹部不适、呕吐、面色苍白或潮红、出汗、竖毛、瞳孔散大或尿失禁等。精神症状发作：发作时常伴有不同程度的意识障碍但意识不丧失。如对熟悉的环境感到陌生、人格解体等。(2)复杂性发作：发作时脑电图为单侧或双侧放电，弥散性或局限性于颗区或额题区。伴有意识障碍。临床常见两种或两种以上简单部分发作内容，一般都有精神症状发作的表现，如不合时宜运动、事后不能回忆等。部分性发作演变为复杂性发作：表

4、现为全身强直-阵挛性发作、强直性发作或阵挛性发作。2,全身性发作指发作一开始两侧半球同时放电，发作时伴有意识障碍。包括以下6种类型。失神发作：没有先兆、发作突然意识丧失、正在进行的活动停止，表现为谈话突然中断、行走时突然不前，发作过程短的为23秒，长者可达30秒或更长。肌阵挛发作：发作时某个肌肉或肌群突然快速有力地收缩，表现为突然点头、躯干前倾或后仰等。阵挛性发作：有意识丧失，同一组肌群有规律的长时间的肌阵挛，躯干和肢体有节律性抽动。强直性发作：是一种僵硬的强烈的肌肉收缩，躯体固定在某种姿势，持续时间为520秒。强直-阵挛性发作：发作时突然意识丧失、全身骨骼肌强直性痉挛、跌倒、发出尖锐的叫声，

5、之后面色青紫、双眼凝视、眼球上翻，10秒后进入阵发痉挛期，全身成节律性的抽动，口吐白沫，阵挛，进入昏睡状态，时间从数分钟至数小时不等，醒后可诉头痛，对发作情形不能忆及。失张力发作：突然发生肌张力丧失，不能维持正常姿势。3 .分类不明的发作按标准无法归为全身性发作和部分性发作的，包括新生儿发作、节律性眼运动、咀嚼动作、游泳式动作、颤抖和呼吸暂停等。4 .癫痫持续状态癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作30分钟以上，发作间期意识不恢复者，为癫痫持续状态。癫痫持续状态的形式是以强直-阵挛样发作，开始为反复的强直期，以后则为长时间的反复的全身阵挛，发作间期意识不恢复。常见于癫痫治疗过程中突然停用抗癫痫

6、药，颅内感染、高热惊厥电解质紊乱、缺氧缺血性脑病等。癫痫持续状态是儿科急症之一，需要及时地给予治疗，尽快控制抽搐发作，减少并发症，保持生命功能。5 .实验室检查如血糖、血钙、血脂、脑脊液等。脑电图是诊断癫痫极为有价值的辅助手段，间歇期检查其阳性率可达50%以上。若重复检查，并适当选用过度换气、闪光刺激、睡眠及药物等诱发试验，其异常率可增加到90%。目前临床多应用头皮电极脑电图，有常规脑电图、录像脑电图、24小时脑电图等。神经影像学：凡癫痫为部分性发作者、有局灶性神经系统体征者、发病年龄较小者、脑电图有局限性异常慢波者、用抗癫痫药治疗不佳者等，应做CT、MIR,颅内B超等。三、治疗原则治疗原则为

7、：完全控制发作，避免药物不良反应，提高生活质量。多数患儿在发作2次以上才需要用药。在合理用药的前提下，75%80%的患儿发作可得到理想的控制。1.按照癫痫及癫痫综合征的类型选择用药，以单种药物治疗为主。单药治疗无效和具有多种发作类型，可考虑联合用药。药物剂量个体化，并坚持长期规律服药。6 .药物开始使用时，从总量的1/22/3剂量用起，逐渐增至全量（在医生指导下服用）。7 .服药至癫痫病末次发作后，持续35年，其中包括1年减药过程。药物减量停药过程要缓慢，与服药的时间长短成正比，服药时间长者，减量期相对较长。一般间隔36个月减量1次，每次减少全日总剂量的1/61/4。8 .监测药物血浓度，根据

8、发作控制程度调整药物的剂量和种类。同时，避免发生剂量相关性药物不良反应。5,常用药物，根据病情选用。（1）苯巴比妥：用于各种形式部分发作、强直-阵挛性发作和新生儿惊厥，也可用于小儿热性惊厥的预防治疗。（2）卡马西平（得理多）：为临床一线用药。对复杂部分性发作及有精神症状的癫痫有效。（3）丙戊酸钠（德巴金）：失神发作、肌阵挛、失张力发作，也可用于其他抗癫痫药无效的各型癫痫。（4）氯硝西泮：用于婴儿痉挛征、失张力发作。（5）托嗽酯（妥泰）：抗痫谱广，除失神发作外，对其他类型癫痫均有效。（6）开浦兰（左乙拉希坦）：与其他抗癫痫药无相互作用，适宜联合用药。治疗部分性发作、儿童肌阵挛性癫痫。（7）苯妥英

9、钠：用于癫痫持续状态。四、护理措施1.培养生活习惯，注意安全患儿要坚持学习，培养良好的生活习惯，保证充足的睡眠和休息。精神要愉快，情绪要稳定，避免危险的活动，如登高、游泳等。避免过度的兴奋和疲劳，指导学校和患儿对癫痫有正确的认识，防止各种诱发因素。2 .饮食管理合理安排饮食，给予高营养、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜或水果，不要暴饮暴食，不饮含兴奋剂饮料，保持大便通畅。3 .预防感染积极预防上呼吸道感染，坚持凉水洗脸，增强自身机体的抵抗力。保持口腔清洁，每日盐水漱口24次，并与感染患者分室居住，防止交叉感染的发生。4 .药物治疗的护理坚持服药、按时服药，是癫痫病治愈和好转的关键。要做好家长

10、及患儿的思想工作，使其对服药有正确的认识，自觉地坚持服用药物。同时，在服药期间，要定期检查血常规、肝肾功能、药物血浓度等，防止药物的不良反应的发生。5 .发作时的护理了解患儿抽搐的诱发因素，并去除。了解癫痫发作时的前驱症状或表现，嘱患儿出现前驱症状时，应立即下蹲或平卧，大声呼叫，防止摔伤，如在床上发作时，可拉起床档防止坠床。癫痫发作时，应立即解开衣领，去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸或窒息。在上下牙齿之间，可放置牙垫等物品，防止咬伤舌头。牙关紧闭时，不要强行撬开，以免损伤牙齿。密切观察患儿发作过程、间隙时间，每30-60分钟观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏及面色变化

11、，并记录。连续抽搐者，不可强行按压肢体以免引起骨折，并应及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅。遵医嘱给予抗癫痫药，如静脉注射地西泮药物时，应缓慢推入，同时，应注意观察患儿呼吸及心率的变化。用脱水药物时，应快速静脉滴入，防止脑水肿导致脑疝的发生。深昏迷的患儿口腔应放置口咽通道，防止舌后坠引起呼吸道阻塞。如有呼吸困难者应立即吸氧并备好人工呼吸机。患儿未彻底清醒前，应有专人陪护，防止患儿因精神恍惚而发生意外。如遇高热时，应立即给予物理和药物降温。五、健康指导在癫痫的治疗过程中，坚持服药、按时服药，是癫痫好转或治愈的主要原因之一。在医生指导下，长期有规律地服药，是防止癫痫复发和控制药物不良反应发生的有效保证。应告诫患儿和家长，不要急于求成，自行加大药物剂量，或者没有耐心，反复更换药物或治疗方案，这样反而延误了病情治疗。也不能在病情反复发作未能及时控制时，对治疗失去信心，自行停药，丧失治愈的时机。一般说来，癫痫在发作间期，同正常人没有什么区别，有50%60%的患儿，通过个体化的合理治疗可以完全控制发作，健康地生活和学习，甚至有少数人还可不治自愈。六、预防做好婚前检查，防止近亲结婚，产前注意保护孕妇身体健康，避免产生对胎儿生长不利的影响因素，围生期防止产伤、窒息、感染等因素的发生。对有遗传代谢病倾向的家族的新生儿应及早筛查并及时治疗。对高热惊厥的患儿，要防止其反复发作。