先天性脑积水患者的诊疗护理.docx

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1、先天性脑积水患者的诊疗护理先天性脑积水(Congenitalhydrocephalus)又称婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期间，由于脑脊液产生、吸收失衡和(或)脑脊液循环受阻，而使脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔异常扩大,并出现颅内压增高和脑功能障碍。先天性脑积水是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一，多见于2岁以内的婴幼儿。一、病因确切病因尚不明确，主要归因于发育异常、出血、感染、肿瘤性梗阻、创伤等，造成脑脊液过度产生；脑脊液的通路梗阻及脑脊液的吸收障碍。如产伤引起的颅内出血和各种感染所致的脑膜炎，较大的脉络丛乳头状瘤，造成脑脊液分泌过多。先天性畸形造成的脑积水

2、占1/4,常见的有中脑导水管狭窄、第四脑室正中孔和侧孔闭锁、小脑扁桃体下疝畸形等。肿瘤也可引起脑积水，但较少见。二、病理生理脑脊液存在于脑室系统及蛛网膜下隙内，其分泌和吸收处于动态平衡状态。脑脊液循环途径中的任何部位发生狭窄或阻塞以及脑脊液的产生过多、吸收障碍，均可使脑脊液增多，而引起其上方的脑室扩大和颅内压增高。若脑室系统内有梗阻，使脑脊液循环通道阻塞，梗阻部位多位于脑室系统的狭窄处（室间孔、导水管、闩部），梗阻以上脑室系统扩大，称为非交通性脑积水；若脑室和蛛网膜下隙之间无梗阻,梗阻部位在脑脊液流出脑室后的更远端，脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收，称为交通性脑积水。三、临床表现婴儿出生后数周至数月

3、，头围增长为正常婴儿的23倍，而使前额前突、头皮变薄、头皮静脉怒张；前囱和后囱增宽、隆起且张力增高，面颅明显小于头颅，颅骨变薄，头颅叩诊呈“破壶音”；晚期出现眼球受压下旋以致上部巩膜外露，呈“落日状”。早期或病情较轻时出现生长发育迟缓，病情较重时出现生长发育障碍、智力减退、视力下降、癫痫、肢体瘫痪。四、辅助检查X线检查示颅骨变薄、颅缝增宽和骨缝分离；CT准确方便，示脑室扩大的程度和部位，有助于了解梗阻的部位；MRI能准确显示脑室和蛛网膜下腔各部位的形态、大小和狭窄的部位，有助于了解脑脊液循环状况。五、治疗原则少数经利尿、脱水等非手术治疗可缓解症状，大多数脑积水患儿需行手术治疗。常用手术方式是脑

4、脊液分流术，如脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、腰大池腹腔分流术等;还可在神经内镜下HI脑室造痿术，侧脑室-枕大池引流术及颅后窝减压术等。六、常见护理问题1.有受伤的危险与颅内压增高、癫痫有关。2 .潜在并发症分流系统堵塞、感染七、护理目标（1）未发生受伤的情况。（2）未发生并发症，或发生并发症得到及时的发现和处理。八、护理措施1.避免受伤脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。3 .并发症的观察与护理（1）分流系统堵塞是最常见的并发症。可出现在术后任何时间，最常见于术后6个月。患者出现持续头痛、恶心、呕吐等颅高压症状。因此，术后应定期按压分流泵，分流管所经皮肤区域避免挤压撞击。（2）

5、感染多发生在分流术后2个月内。临床表现为高热、寒战等急性感染征象。一旦出现分流管感染，单纯依靠抗生素治疗无效时，应协助医师尽早取出分流管并予对症处理。（3）过度引流术后早期应注意囱门张力的大小，以估计分流管的流量是否合适。若分流过度，临床上出现典型的颅内低压症状，患者出现体位性头痛，即立位时加重卧位时缓解。4 .健康教育(1)加强营养，满足生长发育的需要。进食易消化的饮食，如豆制品、鸡蛋、牛奶等，多食水果、蔬菜。(2)出院指导脑积水的患儿必须随时注意头部的良好支持，以防颈部扭伤。分流术后早期应注意分流泵张力的大小以估计分流管的流量是否适度。经常按压耳后的压力泵，防止引流管堵塞。一旦出现管道堵塞和感染的征兆，如头痛加剧、呕吐、体温升高、局部皮肤红、肿、热、痛等请及时就诊。定期到医院复查，发现异常，及时就诊。九、护理评价(1)患者是否发生受伤的情况。(2)患者是否发生并发症，或发生并发症后是否得到及时发现和处理。