全院医疗安全隐患及工作中存在的问题.docx

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1、医院医疗安全隐患及工作中存在的问题医生方面：1、值班值守问题：串岗、交接班人员之间没做到无缝对接、早退办私事、迟到等.2、病历书写问题：书写不及时、打印或续打印病程记录不及时、医生及上级医生签字不及时或他人代签、病历复制粘贴、前后矛盾、涂改、病程记录内容不具体（表现有：重要的医嘱变动如用药、停药、停告病重等内容未在病程记录中分析原因等）、病程记录和护理部的有关记录存在不符、手术记录具体经过记录简单、围手术期管理的重要病历文书缺示或不规范、出院记录内容特别是出院医嘱不详细具体（带药医嘱、复诊医嘱、生活医嘱等注意事项）、病案首页内容不规范或缺项等、出院病历质控流于形式未认真落实院科质控管理。3、病

2、历的授权委托书、各类知情同意书签署不规范。4、查房制度未落实：经治医生早晚查房、主治医师每日查房一次、副主任医师每周2次查房、早上集体查房等制度未严格落实。造成病历虚假记录。5、术前讨论、疑难危重病例讨论、死亡讨论等基本未正规开展，流于形式。6、术前谈话等医患沟通，告知风险及治疗方式等内容不具体不详细。7、部分医生对疾病可能的变化或病情预判不足，该告病重的，未履行告病重手续。8、危急值的报告制度与处置流程掌握不全面、执行不到位。记录不充分或未记录。无上级医师查看及处置。9、急救与转诊程序不规范。转诊病人未请示上报。急诊急救处置技术能力不足。10、药品不良反应、传染病报告数量少或填报不规范完整。

3、很多漏报，看全年数据。11、手术分级、抗菌药物分级等管理混乱。手术安全核查与风险评估未执行。12、检查申请单填写不详细规范。辅检科室报告不规范（不签名、报错结果、姓名、性别等错误。）13、医生临床用药陋习，不合理的配伍禁忌、中成药针剂滥用、随意联合使用抗菌药、抗菌药使用率过高（规定要求20%、住院60%以内）、过度扩大辅助类用药指征（泮托拉嗖等抑酸护胃药、水溶维生素、奥扎格雷、炎琥宁、藻酸双酯等）14、会诊制度未落实：该会诊的没有会诊，或请会诊时，被请诊的医生没有做到随请随到，没使用会诊单。会诊后病程记录未记录。15、医务人员业务学习不够、学习积极性差，不努力提升自身业务技术水平。16、发现纠

4、纷苗头、病人有报怨时不及时解决、不及时上报，甚至与病人争吵。17、推诿病人，不及时处理。（住院部：其他医生的病人，当班医生不处理或消极处理）18、不严格按分级护理要求和病情实际情况，开具护理级别，滥开特级、I级、II级护理，引发纠纷（II级护理要求每2小时巡视病房。）19、临床医生手卫生及院感知识与意识淡薄。20、医生交接班记录本、门诊日志、传染病登记本等不认真及时填写。护理方面：1、住院分级护理落实不到位。HI级护理、11护理、I级护理未分别做到每3小时、2小时、1小时巡视一次病房。2、护理部应向患者做好解释工作，协助病人找医生。交待病情时说法应该和医生说法一致。3、新入院的病人三测单不及时

5、完成，医嘱不及时签字。4、特护没到位，护理记录资料不真实。5护理部、注射室时常有人缺岗，随意调班换班频率高。上班吃零食。6应严格执行医嘱。三查八对执行不力。不排除有打错针、换错药而未被发现的。7“三基知识”不扎实（如给氧流量、导尿、吸痰、心电图操作、洗胃、小儿头皮针等），应加强培训和学习。8没有巡视病房，对住院病人的病情没有初步了解，对咨询没有作出完善、合理的解释。9抢救急、危重患者时，护士应及时在抢救现场协助抢救，常规抢救手段不要等医嘱（如给氧、建立静脉通道等），不要当“甩手掌柜”。10住院部虽实行输液卡，但护士执行签字没认真落实，查对制度落实方面有风险。11病房紫外线消毒做的不够。12法制

6、观念淡薄，没有保护患者隐私，随意同意病人外出、私自外出时文书上无记载。13没有开展晨间护理，病房欠整洁。14院感意识淡薄，医疗废物处置不力，护理部洗手液或手消供应不充分。15护理急救急诊管理待完善。护士长要建立长效检查机制。急诊抢救室抢救设备时常没定点放置、数量和有效期等未进行专人管理，定期检查。16请示汇报不及时：比如护理部有护士发现血压计坏了,要用时没有（反映一线人员发现问题苗头不汇报、不请示、科室管理人员失职不定期检查、不下基层了解情况）药技方面:1、药房发错药、少发药。门诊口服药不告知用法用量等,处方司药、审核签字不落实。2、麻醉药品和精神药品管理、登记不规范。医生处方也不规范。3、辅检科室报告不规范（不签名、报错结果、姓名、性别等错误。）、报告单项目缺项。4、辅检危急值管理不落实，无登记或记录不规范，处置流程不清楚。5、检验科输血登记或相关资料不规范。6、辅检质控未开展，报告的可靠性或准确性待提升。共性问题：值班人员看手机、玩电脑等与工作或学习无关的事。工作人员聚集聊天、暄哗。迟到、早退、脱岗、吃饭时间空岗等。院感、洗手意识与执行差。科室内物表擦拭、消毒等未落实，仅落实在记录本上。