医院手术安全核查制度.docx

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1、医院手术安全核查制度手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。一、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。二、手术患者均应配戴标识（有患者身份识别信息的标识）以便核查。三、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。四、实施手术安全核查的内容及流程。1.麻醉实施前：三方按手术安全核查表麻醉实施前核查内容依次核对患者信息和手术信息。此阶段由麻醉医师主持：麻醉医师持病历，依次陈述患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术方式、

2、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，手术医师和巡回护士查看患者病历、腕带标识和手术部位与标识，三方共同确认信息无误；巡回护士逐项规范勾选手术安全核查表中麻醉开始前各项内容，三方确认无误后进行下一步操作。2 .手术开始前：三方共同按照手术安全核查表手术开始前的内容依次核对患者信息和手术信息。此阶段由麻醉医师主持：麻醉医师持病历，依次陈述患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术方式、手术部位与标识，巡回护士查看患者病历、腕带标识和手术部位与标识,手术医师查看患者手术部位与标识,三

3、方共同确认；手术团队三方各自陈述手术、麻醉风险预警：手术医师陈述预计手术时间、术中预计失血量和手术关注点，麻醉医师陈述麻醉方式和麻醉关注点,巡回护士陈述手术器械与物品灭菌是否合格、仪器设备、术前术中特殊用药情况等；巡回护士逐项规范勾选手术安全核查表中手术开始前各项核查内容，三方确认无误后进行下一步操作。3 .患者离开手术室前：三方共同按照手术安全核查表上患者离开手术室前的内容依次核对患者信息和手术信息。此阶段由手术医师主持。手术医师持病历，依次陈述患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、实际手术方式等信息，麻醉医师和巡回护士查看患者病历和腕带标识，三方共同确认。巡回护士依次陈述患者术中用药与

4、输血情况、手术用物清点情况、手术标本及其取向、患者管道留置情况，检查标识及引流情况、检查患者皮肤状况、患者术后去向，手术医师与麻醉医师共同核实。巡回护士逐项规范勾选手术安全核查表中患者离开手术室前核查内容，手术医生和麻醉医生确认无误后进行下一步操作。4 .巡回护士在手麻信息系统上打印手术安全核查表，三方确认后分别在手术安全核查表上签字确认。五、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。六、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。七、患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。八、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。九、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。