医院手术室眼、耳、鼻、喉、口腔手术的护理配合.docx

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1、医院手术室眼、耳、鼻、喉、口腔手术的护理配合一、白内障、青光眼联合手术1.手术适应证：青光眼伴白内障、需白内障手术且青光眼药物不能控制的。2.麻醉方式：表面麻醉+局部浸润麻醉+眼轮匝肌球后阻滞麻醉。3 .手术体位：仰卧位。4 .手术物品准备(1)常规物品敷料包：眼科包。器械包：白内障器械包。一次性物品：手套、5-0线、10-0线。(2)特殊物品：咬切器、截囊针、撕囊镶、人工晶体、粘弹剂、显微镜。5 .手术步骤及配合(1)开睑器撑开上、下眼睑。(2)结膜有齿镶提夹，4x10圆针5-0线缝上直肌牵引线1针，固定眼球，线尾固定于敷料上；点燃酒精灯，烧灼器止血。(3)结膜有齿镜提夹结膜，以穹窿部为基底

2、用结膜剪剪开球结膜，分离球筋膜。(4)显微无齿镶提夹，从预定的巩膜瓣和两侧角巩膜缘用11号刀做角结膜切开，深达1/2巩膜、长910mm0(5)层剥巩膜，做成巩膜瓣。(6)白内障摘除，植入人工晶体。同本节白内障摘除术(613)o(7)显微有齿镶提起巩膜瓣，11号刀在巩膜瓣根部做2个放射状用11号刀切口,结膜剪剪除小梁及用显微剪剪去虹膜周边组织。(8)缝合切口，结膜有齿镶，4x10圆针10-O线间断缝合球结膜。(9)覆盖切口，5ml注射器抽吸庆大霉素2万U+地塞米松5mg球后注射；红霉素眼膏涂于患眼上，眼垫、纱布覆盖，绷带包扎。二、耳鼻喉科手术的护理配合1.消毒前耳内滴2%T卡因56滴。2 .消毒

3、皮肤。3 .2%利多卡因IOm1+肾上腺素10滴局部麻醉。4 .15号圆刀、小组织剪、耳尖镶切取骨衣、筋膜、皮肤等移植皮片，并4x12角针3-0线缝合供区切口，并置于尼龙布上保存备用。5 .耳扩张器扩张外耳道，耳内15号圆刀切开皮肤、皮下组织，小纱条拭血，粗耳道吸引头吸弓6 .中耳剥离子或鼻中隔黏膜刀剥离耳道皮肤及骨性外耳道后壁，小弯剪修薄外耳道皮片，乳突牵开器牵开切口。7 .耳道皮片用耳尖镶、中耳剥离子复位，枪状镶夹持含有磺胺粉之碘仿纱条填塞外耳道，粗耳吸引器头清除积血,3X10角针3-0线缝合切口。8 .消毒切口皮肤，覆盖伤口，绷带加压包扎，胶布固定。三、乳突根治术1.手术适应证：胆脂瘤型

4、中耳炎破坏范围广泛及慢性中耳炎骨质破坏已无重建听力条件或合并原发性颅内并发症岩骨炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹；结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成。9 .麻醉方式：局部麻醉。10 手术体位：仰卧位。4,手术切口：耳内切口。11 手术物品准备(1)常规物品敷料包：五官敷料包。器械包：乳突根治器械包。一次性物品：吸引器皮管、电刀、15号刀、20号刀、手套、5-0线。(2)特殊物品：电钻、大乳突牵开器、乳突刮匙、乳突咬骨钳、碘仿纱条、小纱条、止血棉片、显微镜。12 手术步骤及手术配合(I)消毒皮肤。(2)局部浸润。(3) 15号刀于耳内切开皮肤、皮下组织，小纱条拭血，粗吸引器头吸引。(4)中耳剥离子

5、或鼻中隔黏膜刀剥离耳道皮肤及骨性耳道壁，小剪刀修薄外耳道皮片，大乳突牵开器显露术野。(5)电钻磨开或小骨锤、2号和3号圆凿凿开骨窦。(6)小骨锤，3号和4号圆凿凿去病变破坏腔，耳尖镶、中耳刮匙清除碎骨。(7)乳突刮匙、中耳刮匙、中耳咬骨钳清除乳突粘连及病变组织，耳尖镶夹持棉片止血，细耳吸引头吸引。(8)小骨锤，2号平凿或电钻凿低面神经靖。(9)中耳刮匙、中耳组织咬骨钳清除上鼓室乳突腔及中耳腔病变，耳尖镶夹持棉片止血。(10)耳咽管刮匙、中耳刮匙清除耳咽管病变组织。(11)必要时，20号刀取耳后或大腿皮肤行乳突腔植皮。(12)耳道皮片用枪状镶、中耳剥离子复位，枪状镶夹持碘仿纱条充填外耳道。(13

6、)粗吸引头清除积血，5-0角针幕线缝合切口。(14)覆盖、加压包扎切口。四、腮腺手术1.手术适应证：慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳；淋巴上皮病变；腮腺实质结石；腮腺部良性肿瘤或低度恶性肿瘤，而面神经受侵犯的病例。2 .麻醉方式：全麻或局部麻醉。3 .手术体位：仰卧位，头后仰，头偏向健侧。4 .手术切口：颌面“S”切口。5 .手术物品准备(1)常规物品敷料包：五官敷料包。器械包：颌面器械包。一次性物品：吸引器皮管、电刀、15号刀、20号刀、手套、3-0线、1号线。(2)特殊物品：亚甲蓝、橡皮片。6 .手术步骤及配合(1)消毒皮肤。(2)沿耳屏前做纵行切开，向下绕过耳

7、垂达下颌支后凹的上部，继而向下延伸，在下领角下2cm处转向前方，平行下颂骨下缘向前延伸23cm,呈“S”形切开皮肤、皮下、颈阔肌及腮腺筋膜。20号刀切开，弯蚊式钳止血，3-0线结扎，干纱布拭血。(3)游离腮腺前缘，显露腮腺组织。组织钳提夹皮缘，15号刀锐性剥离。(4)切开嚼肌筋膜。15号刀切开，弯蚊式钳止血，3-0线结扎。(5)游离面神经等各神经支。神经剥离子分离，深单头拉钩牵开神经显露术野。(6)结扎、切断腮腺管。直角钳钳夹腮腺管、1号线双重结扎、15号刀切断。(7)剥离、切除腮腺浅支。神经剥离子剥离，15号刀切除。(8)将面神经诸支拉开，切除腮腺组织深叶。橡皮片、直蚊式钳钳夹末端牵引、盐水纱布保护，静脉拉钩拉开神经,15号刀剥离、切除。(9)冲洗切口，放置引流片。生理盐水冲洗，放置橡皮引流条，中弯钳协助置入。(10)缝合肌肉及皮下组织。无齿镶，6X17圆针3-0线间断缝合。(11)缝合皮肤。有齿镶，5x12角针3-0线间断缝合。(12)覆盖切口。纱布、棉垫覆盖，绷带加压包扎。