医院护理查对制度.docx

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1、医院护理查对制度一、基本要求1.护理查对制度涵盖患者身份识别、临床治疗护理行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。2 .每项护理行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人查对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。3 .护理操作前，需查对医疗器械与设施的性能、药品质量、操作环境，采取必要的防护措施并做好应急准备。二、电子医嘱查对制度1 .医生下达医嘱后，护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱，核对无误后方可执行。2 .对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。3 .口头医嘱仅适用于抢救患者或手术患者过程中；医师下达口头医嘱

2、，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安甑，经双人核对、医师补开医嘱后再弃去。4 .在备药、配药、处置前均双人查对。5 .医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签全名，护土长每周大查对两次，护土长不在时须指定护士进行查对并签全名。6 .电子医嘱单打印后由护理组长（或责任护士）审核后补充手写签字。三、纸质医嘱查对制度1 .当特殊情况（停电、系统升级等）无法开具电子医嘱时，需使用纸质医嘱单、纸质治疗单和医嘱联系本。2 .医护人员在执行各项医嘱前，需对医嘱内容进行核对、准备，携带纸质医嘱单到床旁，进行患者身份确认、查对和医嘱执行。.在可以使用电子医嘱后，将纸质医嘱单录入

3、电子系统，并认真核对患者登记号、姓名、床号、药物、浓度、剂量、时间及给药方法等是否与纸质医嘱单一致。四、服药、注射、处置查对制度1.服药、注射、处置必须严格执行“三查、八对、一注意”。三查：服药、注射、处置前、中、后查。八对：对姓名、登记号、药品名称、浓度、剂量、用法、用药时间、药品有效期。一注意：注意观察用药过程和用药后的反应。2 .备药前应认真核对医嘱，按医嘱备药；应检查药品质量，注意有无变质。片剂有无变色、发霉；胶囊是否完好、有无空壳；安瓶、密封瓶有无裂痕、瓶口有无松动；检查药名、效期和批号，如不符合要求或标签不清晰者，不得使用。3 .摆（配）药后须经双人核对无误方可执行。4 .给药前应

4、询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓶或包装袋，余量按规范处置；用多种药物时，注意有无配伍禁忌。5 .发药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。五、输血查对制度1 .取血时做好输血单与血袋标签上的信息一致，医护人员与输血科人员双方必须共同，“三查八对”：“三查”：查血液有效期、查血液质量（有无凝血、溶血、血液颜色是否正常、血袋有无裂痕）、查对输血器质量（有效期及包装是否完整）。“八对”：对患者姓名、住院号（前面用的登记号，患者腕带上是登记号，医嘱单是住院号）、床号、血型、血液种类、血袋号、用血量及交叉配血试验结果。2 .取血回病房后，双人核对上

5、述内容。3 .输血时由两名医护人员带病历到患者床旁，与患者/家属共同进行“三查八对，确认无误后进行输血，并两人签全名。4 .输血过程中加强巡视，严密观察输血速度和输血不良反应，按要求做好输血记录。5 .输血完成后，（血袋上注明床号、姓名、输血完毕日期与时间）即刻将血袋存放于专用的黄色医疗垃圾血袋收纳箱，24小时后按医疗废物处理。六、手术患者核查制度231 .手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2 .本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3 .手

6、术患者均应配戴腕带、手术部位标识进入手术室，以便核查。4 .手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。5 .实施手术安全核查的内容及流程。（1）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、诊断、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师

7、和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，关闭体腔前清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。6 .手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7 .术中用药、输血的核查：由麻酹医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。8 .住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。9 .手术科室、麻醉科与手术室的负责人

8、是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。10 .医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。七、消毒供应中心查对制度L回收物品时，认真查对物品的名称、数量、规格型号是否相符，确保准确无误并登记。2 .配置各种消毒液、洗涤液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、有效期、配置方法、配置浓度和注意事项等。3 .器械检查包装时，须双人核查。核查内容包括：包装材料的选用是否合理，清洁度、完整性是否良好；包内器材和敷料的品名、规格型号、数量、性能、清洁度及是否规范放置化学指示卡；器械是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求；包外标签的名称、

9、灭菌日期、有效期、双方签名等内容是否完善、正确，包外是否规范粘贴化学指示胶带；包的体积、重量、严密性是否符合要求。4 .消毒灭菌时，双人共同查对以下内容：装载时，查包名、数量、规格、装载方法、灭菌方式、批量监测指示物及监测包放置是否正确；进锅后：查压力、温度、时间。出锅时：检查有无湿包、破损包，包外化学指示胶带变色是否合格，批量监测化学指示物是否合格，需做生物监测的锅次，进一步检查生物监测是否合格。确认无误后在灭菌记录本上双方签名。5 .发放消毒或灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日期、有效期、化学指示胶带变色情况以及包装容器或包装材料的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求。确认无误后

10、，方可发放并登记。6 .一次性无菌物品入库时查对产品批号、品名、规格型号、数量、质量、灭菌标识、有效期、包装完整性、批量检验合格证等。一次性无菌物品出库时检查出库单与临床提交计划是否相符，核查发放产品批号、品名、规格型号、数量、质量、灭菌标识和有效期、包装完整性等，保证产品质量。八、特殊饮食查对制度1.医生开出特殊饮食医嘱后，在床头卡上标注饮食种类。2 .发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3 .各种饮食、肠内营养液须查对品名、剂量、效期、途径等。4 .就餐前床旁再次查对一次。九、标本采集查对制度1 .护理人员应掌握各种标本的正确采集方法。2 .严格遵医嘱采集标本。3 .标本采集前核对医嘱、标本容器、检验条码，逐项核对无误后，方可执行。44.标本采集时再次确认患者身份、医嘱、检验条码和标本容器，必要时患者/家属参与确认。5 .抽取输血、配血标本时，须经双人核对且每次只能采集一个患者的血标本。6 .标本采集后，双人查对标本质量，查看有无溶血，采集量是否合适，抗凝管有无血液凝固。若有不合格标本，应重新采集。