医院护理安全（不良）事件报告制度.docx

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1、医院护理安全（不良）事件报告制度护理安全（不良）事件报告是发现护理过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高护理质量、保障患者安全、促进护理学科发展和保护患者利益的重要措施。为规范护理安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现护理不良事件和安全隐患，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，特制定本制度。一、护理安全（不良）事件的定义护理安全（不良）事件是指在临床护理活动中以及医院运行过程中，任何非疾病本身造成的损害而可能影响患者的诊疗护理结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或医疗事故，以及影响护理工作的正常运行和护理人员人身安全的因素和事件。二、护理安全

2、（不良）事件的分级和分类1.根据护理安全（不良）事件的严重程度分4级I级事件（警告事件）一一患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失的事件。11级事件（不良事件）一一因护理活动而非疾病本身造成的患者机体或功能损害事件。In级事件（未造成后果事件）一一虽然发生了事件，但未给患者机体或功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复的事件。IV级事件（隐患事件）一一由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。2.根据护理安全（不良）事件的具体内容分为20类（1）信息传递事件：正确信息传递与接收错误、延迟或不准确；错误信息或传递错误；其它传递方式错误等不

3、良事件。（2）治疗查对事件：患者选择错误；部位选择错误；药品、器材选择错误；其它选择错误、不认真查对等不良事件。（3）护理处置事件：治疗护理时间错误；护理程序错误；遗忘，未治疗护理；延期或中止治疗护理；不必要的治疗或检查；药物用法、用量或用药速度、浓度、途径错误；使用过期药物、液体或耗材；药物不良反应；输液反应；呼吸机使用不当；穿刺部位错误；灭菌/消毒错误；体位错误；非治疗性异物留置体内；麻醉、手术过程中的不良事件等。（4）药品、耗材管理事件：出现变质的药物、液体和耗材，包括过期、破损、性状改变等。存放药物、液体、耗材的环境不符合标准。未实施药物基数管理。药物混放。药物裸放。（5）输血事件：输

4、血前检验未执行；未按时输血；血型错误；血液制品保存错误；输血患者选择错误；输血不良反应；输血严重危害；记录错误等不良事件。6)设备器械使用事件：参数设置错误；无电源或停电；器械故障，包括：修理状态无备用器械；停止运行；操作失控；漏电/触电；未接地线；未定期校验或检修；违反操作规程等不良事件。(7)导管操作事件：静脉点滴漏/渗；非计划拔管；导管断裂；连接错误；未连接；三通方向错误；导管不通畅或闭塞；导管内异物；混入空气等不良事件。(8)检查事件：检查人员无资质；患者识别错误；方法/技巧错误；技术不熟练增加患者痛苦；有禁忌症；无质量控制；使用“计量”检测不合格设备；标本采集时机错误；标本采集储存错

5、误；采集标本破损；采集标本丢失；采集标本不合格；部位识别错误；试剂、设备管理不规范；信息记录错误；记录信息丢失；结果传递错误；结果报告丢失；结果未报告；造影剂过敏反应；患者病情意外变化无应急抢救药械或急救不及时；需有医务人员随同监护而未执行；未执行“危急值”报告制度等不良事件。(9)基础护理事件：跌倒；坠床；压疮；烫伤；误吸；误咽；误食；行动限制医嘱不执行；其它控制医嘱不执行；约束固定无医嘱；约束固定未告知；约束固定后未定期观察病情；错误执行医嘱；延迟执行医嘱；遗忘执行医嘱；执行医嘱后，未及时签字确认等不良事件。(10)患者行为事件：患者自带药品：忘服用、忘注射、带药未告知医师等不良事件。患者

6、自行出院，自行留宿院外，未告知院方的其它行为等不良事件。(11)营养与饮食事件：饮食类别错误；未按医嘱用餐；数量错误；未按医嘱禁食；未按医嘱禁水；拒绝进食；未按治疗饮食医嘱执行；胃肠道内灌注食物、药液错误等不良事件。(12)物品运送事件：延迟；遗忘；丢失；破损；未按急需急送；品种规格错误；其它物资配送错误等不良事件。(13)护理记录事件：护理记录丢失；应记录而未记录；记录不及时或提前记录；记录内容失实；随意涂改记录内容；无资质人员书写记录无签字审核；病历丢失等不良事件。(14)知情同意相关事件：未履行告知；告知不准确；未告知先签字同意；告知与书面记录不一致；未签字同意而执行等不良事件。(15)

7、放射安全事件：放射线泄露；放射性物品丢失；照射错误；未行放射防护；放射性损伤等不良事件。(16)院感相关事件：消毒、隔离措施不到位；手卫生不符合规范；医院感染；多重耐药菌医院感染，防控措施不到位；医院感染暴发；医疗废物的流失、泄漏和扩散；工作人员转让、买卖医疗废物；隐瞒、谎报、缓报法定传染病疫情等不良事件。17）职业安全事件：违规操作，未执行标准预防；个人防护不到位；针刺伤；锐器伤；血源性职业暴露；职业暴露未处理；生物安全等不良事件。（18）治安伤害事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力等不良事件。言语冲突、身体攻击、扰乱医疗秩序等不良事件。（19）意外事件：包括转运过程中患者跌下担架；患者自残、自杀、

8、失踪、猝死等。（20）其它事件：患者投诉以及非上列之异常事件。三、护理安全（不良）事件报告的原则LIU、IV级事件报告原则：自愿性、保密性、非处罚性和公开性原则。自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。保密性：当事件知情人或知情科室报告时，对报告人的个人或科室信息完全保密；事件当事人（包括事件个人或事件发生科室）报告时，对当事人的个人或科室信息不公开，但判定或裁定为医疗事故时除外。非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。公开性：护理安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享护理安全

9、信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事件的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人或科室信息。2 .I级和H级事件报告原则：强制性、保密性、非处罚性和公开性原则，但裁定或判决为医疗事故的除外。重大医疗过失行为和医疗事故报告应遵照国务院医疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定执行。3 .上报时限护理安全（不良）事件分级及上报时限事件级别事件特征报告时限I级非预期的死亡或永久性功能丧失2h内II级造成的患者机体或功能损害12h内In级未造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理24h内N级及时发现并得到纠正，未造成危害自愿4 .上报注意事项（1）上报

10、时间以HIS提交为准，护士长在病房护士提交后1个工作日内审核，科护士长在病房护士长提交后2个工作日内审核。（2） I级事件与护理差错还应2小时口头报告。（3）涉及需紧急处置的事件（如意外坠楼、术中死亡、就诊或住院期间意外死亡等）应立即电话报告医务部、护理部、安全保卫部等部门，相关部门向分管院长汇报，报告人事后补填护理安全（不良）事件报告表。涉及药物不良反应、医院感染、输血反应等不良事件实行双重填报。（4）同一事件医生、护士可分别上报。（5）如果同一事件涉及多个科室，如各科均无上报，则各科都应按瞒报处理。（6）鼓励主动上报护理安全（不良）事件。四、护理安全（不良）事件的处置1.事件发生后，护士应

11、立即通知相关人员，积极采取措施，以减轻和消除可能造成的不良后果。2 .护理单元及时组织讨论，对护理安全（不良）事件进行分析整改、追踪、持续质量改进。3 .护理差错、护理投诉、II级以上不良事件或同一性质事件30天内发生3例或连续三月发生需进行根因分析，电子版发护理部邮箱。4 .护理部定期组织护理质量管理与安全委员会讨论不良事件，分析原因，提出整改要求。5 .根据事件的性质和分级，护理部及时在全院范围内做出预警，严防类似事件再次发生。6 .根据事件的性质和分级，护理部及时向大科发出书面整改通知，限时整改。五、护理安全（不良）事件报告的接收和处理护理安全（不良）事件报告统一由护理质控办接收（非上班

12、时间或节假日期间报告医院总值班），护理质控办接收后再将事件转交护理安全与质量管理委员会进一步处理。六、护理安全（不良）事件报告的奖罚机制1.鼓励当事人或当事科室自愿报告，对主动报告且积极整改者，免于处罚，但裁定或判决为医疗事故时除外；如裁定或判决为医疗事故，按相关规定处理,主动报告且积极整改者，将减轻处罚。7 .隐瞒不报者经查实，按医院的处罚规定执行。对于引起医疗事故者，按医院相关规定处理。以上惩罚情形，隐瞒人为个人，惩罚个人；为科室，惩罚科室。8 .当知情人或知情科室报告时，如发生该类报告人的个人或科室信息泄密事件，经查确定泄密人，将给予泄密人按隐瞒不报情形中事件级别规定的处罚，同时给予相应的纪律处分。9 .当报告人署名为科室负责人的情况下，认定该科室为报告人；当只有报告科室名称、没有署名的情况下，认定为匿名报告。