单纯性甲状腺肿患者的诊疗护理.docx

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1、单纯性甲状腺肿患者的诊疗护理单纯性甲状腺肿常见于离海较远的高原山区，因此亦称地方性甲状腺肿。我国多山各省，尤其在云贵高原和陕西、山西、宁夏等地区的居民患此病甚多。（一）病因碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的重要因素。在缺乏原料“碘”、而甲状腺功能仍须维持身体正常需要的情况下，腺垂叶促甲状腺激素的分泌就增强，促使甲状腺工作过度紧张，因而发生代偿性肿大；这种肿大实际上是甲状腺功能不足的现象。高原山区的井水和食物，所含碘量多不足，因此较多居民患有此病。如果在该地区的食盐中加入极小量的碘,就能显著地降低此病的发生率。在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体的代谢旺盛，甲状腺激素的需要量激增，引起长时期的促甲

2、状腺激素的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大。由于在此种情况下甲状腺激素需要量的增高仅是一时性的，所以甲状腺的肿大程度不如因缺碘而引起的显著。在非流行地区，部分单纯性甲状腺肿的发生是由于甲状腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍，如致甲状腺肿物质中的过氯酸盐、硫氟酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物；磺胺类药、硫腺类药以及含有硫腺的蔬菜（萝卜、白菜）能阻止甲状腺激素的生物合成。由此而引起的血液中甲状腺激素的减少，也就增强了腺垂体促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌的障碍，而引起甲状腺肿。综合上述，单纯性甲状

3、腺肿的病因可分为3类：甲状腺激素原料（碘）的缺乏；甲状腺激素需要量的激增；甲状腺激素生物合成和分泌的障碍。（一）病理生理单纯性甲状腺肿女性发病率较男性略高，一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。其最显著病变为滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变为扁平，这显示了甲状腺功能不足的现象。虽然镜下可看到局部的增生状态，表现为由柱状细胞所组成的、突入滤泡腔的乳头状体，但此种增生状态仅为代偿性的，不会引起甲状腺功能亢进现象。形态方面，单纯性甲状腺肿可分为弥漫性和结节性两种。前者多见于青春期，扩张的滤泡平均地散在于腺的各部，甲状腺形状常正常且两侧对称。而后者，多见于流行地区，扩张的滤泡集成

4、一个或数个大小不等的结节，结节周围被有不甚完整的纤维包膜。结节性甲状腺肿经相当一段时期后，由于血液循环不良，在结节内常发生退行性变，引起囊肿形成（往往并发囊内出血）和局部的纤维化、钙化等。结节性肿大一侧较显著，囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期内增大。腺体表面较平坦，质软，吞咽时腺体随喉和气管上下移动。（三）临床表现单纯性甲状腺肿不呈功能上的改变，患者的基础代谢正常；但可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。1.压迫气管较常见，自一侧压迫，气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平。由于气管内腔变窄，呼吸发生困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更严重。气管壁长时期受压，可以软化，

5、引起窒息。2 .压迫食管较少见，胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。3 ,压迫颈深部大静脉可引起头颈部的血液回流困难，此种情况多见于位在胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色水肿，同时出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。4 .压迫喉返神经可引起声带麻痹（多为一侧），患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Holner综合征，极为少见。（四）辅助检查1 .实验室检查血清TSHJ3T4检测，单纯性甲状腺肿患者血清TSH、T3、T4水平正常。2 .细针穿刺细胞学检查对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径2hn的结节、质地较硬结节或生长迅速

6、的结节应行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节性质最有效的方法，敏感性为65%98%,特异性为72%100%。3 .影像学检查颈部X线检查：可了解有无气管移位、气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小；颈部超声检查：是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法，能检测出24mm的小结节。4 .核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大，放射性分布均匀，结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。（五）治疗原则（1） 25岁以下年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，常是青春期甲状腺激素需要量激增的结果，多能在青春期过后自行缩小，不需手术治疗。手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，且复发率甚高，可达40%o对此类甲状腺肿，可给予干甲状腺片，每日口服60120mg,或左甲状腺素，每日口服100150ug,连服312个月，以抑制腺垂体促甲状腺激素的分泌，从而停止对甲状腺的刺激，有良好疗效。(2)单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、血管、神经等而引起临床症状时，应早期行手术治疗。有些患者虽还没有呼吸困难，但X线检查发现气管已变形或移位；或虽发音无明显改变，但喉镜检查已确定一侧声带麻痹，均应采用手术治疗。巨大的单纯性甲状腺肿，虽没有引起压迫症状，但影响生活和劳动，也应予以手术。(3)结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征,或怀疑有恶变的可能，应早期施行手术治疗。