喉水肿诊疗规范.docx

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1、喉水肿诊疗规范喉水肿(edemaoftheIarynX)是一种喉粘膜下疏松部位的组织液浸润病变。其并非一独立疾病，系由多种病因造成。一般可分为急性和慢性，无感染者多为浆液性，感染性者为浆液脓性。喉水肿具有一般喉功能障碍症状，但急性严重者可引起窒息死亡。【病因】病因很多，主要分感染和非感染性。1 .感染性疾病各种喉部和邻近喉部的感染，包括一般非特异性感染，如急性喉炎、喉软骨膜炎、喉脓肿、扁桃体周围炎和脓肿、咽侧和咽后间隙感染等。特殊性感染如喉梅毒、结核等。2 .非感染性疾病各类喉创伤、变态反应、喉血管神经性血肿、异物以及一些全身性疾病均可引起。(1)喉创伤：喉的开放性切割伤，闭合性挫伤或钝器伤，

2、经喉的较粗糙的气管插管，硬管支气管镜检查过重的磨擦，以及喉的手术，颈淋巴结清扫术均可引起。一些特殊的喉损伤，如误吞强酸碱的腐蚀伤，吸入过热气体的灼伤，喉粘膜放射性损害也会造成喉水肿。(2)喉血管神经性水肿：也称遗传性血管神经性喉水肿(hereditaryangioneuroticlaryngealedema,HalE),是多系统损害的遗传性血管神经性水肿的喉局部表现，为一家族遗传性病变，多为常染色体显性遗传，是一种遗传性补体缺陷病。病因为患者血清中Cl-酯酶抑制剂(CITNH)含量低、功能不全或缺乏所致。Cl-INH是一血浆球蛋白，为血浆中的一种多功能丝氨酸蛋白酶抑制剂，对纤维蛋白溶解、凝血、

3、激肽形成和补体系统内的多种特异性蛋白裂解酶形成有广泛而重要的调节作用。如其含量低，可引起过敏毒素和缓激肽释放过多，血管通透性增高，产生局部水肿。(3)变态反应：主要为I型(IgE介导)的超敏反应引起的喉水肿。常见的有药物过敏反应，如青霉素针剂、碘化钾口服液、阿司匹林片等。也见于食用海鲜食品等引起的变应性喉水肿。(4)全身疾病：最常见的为心脏病、肾炎、肝硬化病，代谢内分泌功能紊乱的有甲状腺功能低下导致的黏液性水肿，颈下部、甲状腺等较大的肿瘤压迫，使喉淋巴和静脉回流受阻产生被动性喉水肿。其他如颈内静脉结扎，妊娠造成上腔静脉受压均可发生喉水肿。【病理】喉粘膜下可见渗液浸润，非感染性者液体为浆液性，感

4、染性者为浆液脓性，尤以喉粘膜疏松部位更为明显。【临床表现】主要症状有声嘶、语音含混、咽喉梗阻感。急性感染性喉水肿伴有发烧、喉痛,严重者可有喉梗阻表现。非感染性者有原发疾病的临床表现。如遗传性血管神经性喉水肿，多数在10岁时开始反复出现无痛性水肿，皮肤于险、唇、面部、四肢部位出现硬性水肿，并伴有浅红色斑。上呼吸道、消化道粘膜亦出现水肿并伴有相应的症状。泌尿生殖系常有会阴皮下、阴道粘膜水肿，脑水肿可引起头痛等颅内压增高表现。局部检查急性炎症性喉水肿可见喉粘膜广泛红肿并附以分泌物。非感染性喉水肿粘膜呈苍白水肿状，杓会厌裳、声带尤为明显。遗传性血管神经性喉水肿有数小时发病，一般72h后逐渐消退的特点。

5、【诊断】根据病史和各种喉镜的检查可确定诊断。但更为重要的是鉴别其为感染性和非感染，并寻找出病因，尤其是遗传性血管神经性喉水肿，因其患本病者死亡率高达1/3。此病也需与Quincke水肿、获得性Cl-INH缺乏病相鉴别。【治疗】主要是针对病因进行治疗。感染性喉水肿予以针对性的广谱抗生素抗感染、消肿，同时静脉滴注糖皮质激素，雾化吸入，0l%肾上腺素喷入喉部和理疗等,Tateya等(2003)用局部注射糖皮质治疗44例获得良好效果。变应性喉水肿可口服抗组胺药物。对遗传性血管神经性喉水肿，尤其是发作频繁、症状严重者可用促进CITNH合成类药物，如康力龙(StanOZoTOne),O.52mgd连续应用2年，并补充外源性ClTNH浓缩剂。如为预防患者进行其他外科治疗诱发，可在术前使用抗纤溶药物如止血环酸3d,或康力龙一周。对急性发作患者，可应用浓缩ClTNH制剂静脉注射使其达正常水平，其他可用干扰素、康力龙和输入新鲜血液。喉水肿严重导致喉梗阻已有气管切开术指征者应先行切开，再进行病因治疗。