宫颈癌患者治疗的健康教育.docx

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1、宫颈癌患者治疗的健康教育宫颈癌(uterinecervicalcarcinoma)是全球最常见的第三大女性生殖系统恶性肿瘤。在发展中国家发病率居首位，尤其是亚洲、南美洲及非洲的部分地区。宫颈癌在我国女性全部恶性肿瘤死亡人数中仅次于胃癌，居第二位。一、发病特点1.发病年龄从15岁至80岁不等，高峰年龄为6064岁。近年来年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势，更为明显地表现在20-29岁这个年龄组。2 .流行病学研究表明，早婚、早年性交、早育、多个性伴侣、多次分娩等均增加了宫颈癌发病的危险因素。有性生活的妇女,宫颈癌的发病率为一般妇女的4倍。宫颈癌多数发生于20岁以下结婚者，可能与年轻女性生殖道发育尚

2、未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感有关。3 .人类乳头状瘤病毒(HPV)是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件。三、临床表现1.阴道出血为宫颈癌的常见症状。宫颈癌的阴道出血分如下三种情况:(1)接触性出血。表现为性交后出血或妇科检查时出血。此症状有时可出现在白带增多之前。(2)不规则出血。表现为除正常月经外的阴道出血，出血量时多时少，淋漓不尽。早期多为小量流血，晚期病灶较大时,则表现为大量出血，甚至危及生命。年轻患者可表现为经期较长,月经周期缩短，经量增多等。(3)绝经后出血。主要表现为老年人绝经后继续不规则的阴道流血。2 .阴道排

3、液为宫颈癌的早期症状，多发生在阴道出血之前。初期白带性质可为黏液性或浆液性，随病程进展可呈米汤样、血水样，有腥臭味。晚期继发感染可出现大量脓性恶臭液体。3 .疼痛多为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。患者可有下腹不适，疼痛，腰酸腰痛，坐骨神经痛，下肢水肿和疼痛等。4 .其他症状如侵犯膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，严重者可出现膀胱-阴道建，使尿液失去控制而从阴道排出；侵犯直肠可出现排便困难、里急后重、便血等，进一步发展可出现直肠-阴道樱，使粪便不自主地从阴道排出。5 .晚期可出现明显消瘦、贫血、发热等症状。四、分型(1)宫颈癌按组织病理学类型分为鳞癌、腺癌和鳞腺癌。其中鳞癌占70%8

4、0%,腺癌占30%40%。鳞腺癌的恶性程度高，预后差。(2)宫颈癌按肉眼所见可分为四种类型。糜烂型：宫颈表面呈糜烂状，常与慢性宫颈炎相似，但其质硬且易于接触性出血,多见于早期。结节型：宫颈肥大变硬，呈结节状，常伴有深浅不等的溃疡或坏死。菜花型：癌组织主要向阴道方向增生，质硬、脆，易出血，并逐渐增大，呈菜花状突人阴道中。溃疡型：宫颈被癌细胞破坏，开始常形成溃烂或空洞，溃烂边缘硬，底部凹凸不平，触之易出血，常伴感染，多见于中晚期。五、治疗原则宫颈癌的治疗主要采用手术和放射治疗。晚期病例手术或放疗前后并用化疗。I、期子宫颈癌，手术切除和放射治疗有相同的疗效，较年轻及身体状况良好的患者，宜选择子宫切除

5、手术,以避免因放射治疗而引起的阴道萎缩及硬化，影响日后性生活,但会保留卵巢以维持内分泌功能。手术方式一般为全子宫切除术即切除子宫、阴道和附近淋巴结。根据患者年龄决定是否保留卵巢。对较晚期的患者，放射治疗是主要治疗方法。有时选择化疗配合放射治疗以增加疗效。各期宫颈癌均可采用放疗，Inb期及以后各期均应将放疗作为首选疗法。放疗分为外照射和腔内放疗两种。(1)腔内放疗。腔内放疗(又称后装治疗)是指将放射源置于阴道和宫腔内，主要用于宫颈原发灶及临近受累区。近年来主要采用腔内后装治疗，即先将不带放射源的容器放入宫腔及阴道内，然后将管道与容器连接好，通过远距离遥控传送装置，将放射源从贮源罐经管道送入容器。

6、(2)体外放疗。采用Co远距离治疗机或直线加速器进行盆腔外照射。主要是针对宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴区域有效。六、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关问题，并检查各项治疗、检查完成情况。如会阴护理是否达标等。(3)责任护士能教会患者自我放松训练的方法。2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示自我放松训练、提肛运动等方法。(3)提供宫颈癌知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求通过健康教育处方、图文手册、药品说明

7、书、IPAD介绍等多种媒介与方式，介绍宫颈癌相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者的知识掌握与行为改变情况，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求责任护士应加强专科能力提升，具备宫颈癌系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育,并能进行效果评价。七、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认知程度。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习

8、的需求。八、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能按时服药、配合各项检查。(3)患者能学会阴道护理、合理作息。(4)患者能学会自我放松训练的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量。九、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。(3)定期行妇科检查和B超检查，并与前检查结果相对比，判断疗效。2 .治疗指导(1)宫颈活检是用宫颈活检钳夹取子宫颈组织送病理学检查的方法，是确诊宫颈上皮肉瘤样变(CIN)和

9、宫颈癌最可靠的诊断方法。阴道镜检查应注意：检查前24小时内不可进行阴道冲洗、阴道塞药、阴道检查等，避免性交，以免影响检查结果。如有急性阴道炎或急性宫颈炎应推迟检查日期，待急性炎症控制后，再行检查。检查前排空小便。(2)化疗期间，注意观察治疗后的毒副反应，使用药物后指导患者合理饮食以加快药物代谢，降低毒副反应。使用对血管刺激性大的药物时，指导患者合理选择静脉通路，最大限度地保护好患者的血管。告知患者定期复查血常规及肝肾功能的重要意义。(3)观察阴道出血的量及颜色、性状。如有异常应及时告知医护人员。（4）口服激素药物的患者，详细告知药物使用方法及作用，并督促患者按时服用，有不良反应时应告知医护人员

10、。（5）放疗期间，注意观察患者对放疗的耐受情况及不良反应程度。每日冲洗外阴，清洁局部，预防阴道粘连及狭窄。对组织间插植治疗的患者，插植前清洁外阴，排空大小便，插植后避免用力排便；对于腔内后装放疗的患者，当天测体温大于38。C时应暂停治疗。（6）预防放射性皮炎、放射性直肠炎、放射性膀胱炎的发生。观察皮肤损伤情况。穿宽松棉质衣服，用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤忌搔抓、撕剥，防止皮肤损伤造成感染。如发现照射区定位线条不清晰应及时请主管医师补画，切勿自行填补。观察大小便情况，鼓励进食少渣半流质饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，如有必要可口服消炎

11、药、止泻药，也可使用中药小剂量保留灌肠或直肠栓剂。并嘱患者每天饮水100O2000mL,每次排尿后注意外阴及尿道口的清洁，防止逆行感染。3 .护理知识指导（1）化疗前进行静脉采血检查，了解血常规及肝肾功能情况。（2）化疗期间多饮水，每天至少喝15002000mL（约一开水瓶）。(3)进高蛋白、高维生素、高热量饮食，少食多餐，保证营养摄入。身体较虚者宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、香蕉等，也可用鳍鱼、泥嫉、鸡肉煲汤。(4)可以通过听音乐、翻看书报、看电视等方法放松心情。(5)预防感染。保持室内阳光充足，空气流通。注意个人卫生。减少频繁进出公共场合所致交叉感染。(6)保持

12、充足的睡眠，避免治疗性疲乏。(7)插植留置导尿患者应多饮水，保持外阴清洁干燥，妥善固定尿管，避免导管打折、脱出，尿袋放置不宜高过膀胱以免逆行感染。勤更换护垫，保持床单清洁干燥，往返病房及放疗室途中避免坠床，注意保暖。(8)插植期间不宜大幅度翻身，以防插植针移位或脱落，宜采取30。翻身法，必要时使用气垫床，预防压疮。疼痛时遵医嘱使用止痛药物，难以入睡时可遵医嘱口服安眠药。(9)后装放疗治疗期间禁止性生活，应待所有放化疗结束后3个月复查，结果正常方可开始性生活，预防阴道粘连。鼓励进行提肛锻炼，增加阴道张力。治疗后卧床休息，避免重体力劳动。4 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性

13、化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(5)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。5 .出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累。(2)养成良好的生活习惯，保持大便通畅。(3)改变快节奏的生活方式和态度，培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(4)出院后责任护士回访了解患者目前恢复情况，指导定期妇检、心理安抚、解答患者的疑问。(5)如有康复治疗者，要追踪指导。6.选择

14、健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)对于初诊患者，与患者沟通，使用耐心的、鼓励性的、指导性的话语。(3)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、张贴健康教育宣传栏。(4)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促,相互鼓励。(5)护士亲身行为演示自我放松训练的方法。7.健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。十、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对宫颈癌相关知识的掌握程度进行提问。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。