急危重症患者有创动脉压监测技术规范.docx
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1、急危重症患者有创动脉压监测技术规范【名词定义】有创血压监测(invasivebloodpressuremonitoring,IBPM),是将穿刺管直接插入动脉内,通过测压管连接换能器,利用监护仪进行直接测压的监测方法。能连续,准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据,是危重患者监测的重要方法。【适应证】1 .存在或者潜在血流动力学不稳定患者。2 .重症患者、复杂大手术的术中和术后监测。3.需低温或控制性降压时。4 .需反复取动脉血样的患者。5 .需用血管活性药进行调控的患者。6 .特殊治疗需要开放动脉通路。【禁忌证】1 .相对禁忌证为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变。2 .动脉炎或动
2、脉血栓形成者。3.穿刺局部有感染。4 .梯动脉穿刺前应进行AIIen试验,阳性者不应做穿刺。【目的】1.实时监测血压变化。直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。可以精确调整血管活性药物剂量。2.通过动脉压力波形的变化来评估心肌收缩力、预测液体反应性等。3,用于采集动脉血标本,避免反复动脉穿刺,减少患者痛苦。【准备】1.用物准备:治疗车、穿刺针、无菌治疗巾、安尔碘、棉签、250ml生理盐水、输液卡、加压装置,压力传感器、压力监测模块及导线。2 .环境准备:病室安静整洁,光线充足,适宜操作,关闭门窗(或窗帘),请无关人员回避,保护患者隐私。3
3、 .护士准备:衣帽整洁,洗手戴口罩。4 .清醒患者在操作前需向患者解释监测动脉血压的必要性、体位及操作过程,以取得患者配合,消除恐惧,并协助患者平卧位。【操作流程】1.素质准备服装整洁5 .评估:槎动脉(AlIen试验)嘱患者握拳,观察两手指尖,同时压迫槎、尺动脉,然后再放松压迫尺动脉的同时,让患者松拳,观察手指的颜色。如5秒内手掌由苍白变红,则表明椀动脉侧支循环良好,Alien试验阴性,如长于5秒手掌颜色仍不变红,动脉侧支循环不佳,Alien试验阳性3,物品准备治疗车、穿刺针、无菌治疗巾、安尔碘、棉签、250ml生理盐水、输液卡、加压装置,压力传感器、压力监测模块及导线4 .洗手戴口罩七步洗
4、手法正确洗手5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认(腕带、反问式)6 .管路连接将测压管道系统与加压装置相连接并加压(压力为300mmHg);将测压管道与动脉穿刺导管连接压力监测导线7 .体位准备仰面平卧位8 .穿刺肢体放置护士站在穿刺侧,取站立位,视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展,腕部背曲30。9 .放置治疗巾将治疗巾平铺于操作肢体下方位置10 .消毒以动脉搏动最强点为圆心,消毒范围大于10cmIOcm消毒2遍11 .拆开穿刺针外包装打开穿刺针包装备用12 .戴手套严格按照戴无菌手套方法进行操作13 .进针采血者用左手示指固定梯动脉,右手以执笔式的方法把持注射器,手的小
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