急诊科运用PDCA循环缩短缺血性脑卒中患者DNT时间品管圈QCC成果汇报书.docx

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1、救生圈圈名：救生圈改善主题：缩短缺血性脑卒中患者DNT时间活动类别：口护理J综合口医技口行政后勤医院级别：三级甲等活动时间：20XX.6.2620XX.12.31目录一、上期活动追踪结果6（一）品管圈活动名称6（二）主题选取原因6（三）目标设定值6（四）效果确认7（五）效果维持情形7二、圈的介绍8（一）圈的组成8（二）圈名意义8（三）圈徽意义9（四）圈活动特点9三、主题选定10（一）选题过程10（二）本次活动主题10（三）名词定义10（四）衡量指标说明10（五）选题理由11四、活动计划拟定12五、现况把握13（一）流程图13（二）查检表14（三）改善前柏拉图15（四）结论15六、目标设定16（

2、一）目标值设定16（二）设定理由16七、解析17（一）原因分析17（二）要因分析18（三）真因验证20八、对策拟定22九、对策实施与检讨23十、效果确认26（一）有形成果26（二）无形成果28（三）附加效应30十一、标准化30十二、检讨与改进31（一）心得感想32十三、下期活动主题选定33i:敢生圈LffEBOOT（一）选题过程33（二）下期活动主题33（）AtlIJ34十四、参考文献34十五、附件35救生圈摘要一、计划：脑卒中是常见且危险性极高的缺血性脑血管疾病，具有较高的致死率、致残率及发病率，已成为我国居民首位死亡的原因。经过大家讨论后一致决定本次QCC主题选定“缩短缺血性脑卒中DNT时

3、间”，做好活动计划拟定，收集数据，做好结果分析，设定了切实目标，缺血性脑卒中患者DNT时间由HO分钟缩短至43分钟。二、问题结构与对策措施探讨：对“多部门协作不畅”“抢救流程不规范”两方面进行鱼骨图解析，拟定了相应的对策措施，最终选出了三个对策名称：成立MDT团队，细化抢救流程；多元化方式，促进有效沟通；畅通绿色通道，时间就是大脑。三、对策行动过程：对策一：成立MDT团队，细化抢救流程，由XX主要负责，在8月21日到9月3日进行实施，8月25日成立以杨院长为首的MDT团队，并完成急性脑卒中服务流程的修订，规范溶栓前准备项目，定期进行流程演练，并严格执行实施，加强全员培训，于8月30日考核时平均

4、分94.6分，无不合格人员；对策二：多元化方式，促进有效沟通，由XX主要负责，在9月11日到9月24日进行实施，9月11日已完成图文资料的制作，9月12日公众微信号建立，至15日已上传图文视频资料3篇，9月20日开展一次健康知识大讲堂，参会人员200余人，9月13日设计完成脑卒中救治图，粘贴于救护车上，并学习卒中最新指南内容，让沟通充满科学依据。对策三：畅通绿色通道，时间就是大脑，由沈晓艳主要负责，在10月16日到10月29日进行实施，10月18日脑卒中抢救、救治单元建立，备齐包含创新项目错层折叠转运箱等所需物品，并刻制脑卒中绿色通道专用章，无需缴费排队等待，与相关检验影像科室紧密配合，10月

5、19日院领导审批通知由后勤服务人员专人护送缺血性脑卒中患者及送检标本，10月20日可移动输液架、置物框、氧气盒均已应用于平车。四、成果表现：经由对策实施，缺血性脑卒中患者DNT时间缩短至39分钟，改善幅度为60.99%,此次活动，我们制定了两份标准作业书，即急性脑卒中服务流程，脑卒中患者急诊绿色通道制度流程；20XX年5月我院顺利通过高级卒中中心验收，成为本市唯一一家通过的医院。五、检讨：从QCC活动的主题选定，圈名圈徽的拟定定案以及鱼骨图的分析，表格的制定，原因分析，对策制定，到现在的结果落实，整个圈活动开展以来，优缺点并存，我们将取其精华，去其糟粕，继续努力，针对残留问题，我们将对全员进行

6、品管手法及工具的应用进行培训考核，并继续加强多学科协作，组织应急演练，希望问题都可以在我们一步步的努力中得以改善。一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称降低急性心梗患者在急诊科的滞留率（二）主题选取原因1、对医院而言：保证了急诊绿色通道畅通无阻，真正体现了“以人为本,尊重生命”的宗旨，加强了各科室的团结协作，有助于提升医院整体品牌形象。2、对科室而言：使急危重患者快速进入绿色通道，缩短患者在急诊科停留时间。3、对患者而言：抓住“黄金抢救1小时”，赢得最佳抢救时机。4、对同事而言：规范工作流程，增强服务意识，提高工作效率，加强相互协作能力。5、对个人而言：提高了医护人员自身的急救技术水平和应急

7、能力。（三）目标设定值目标设定二现况值+改善值二现况值+（1-现况值）X圈能力又改善重点=0.5302（1-0.532）XO.7975X0.8=0.532+0.299二0.831=83.1%（四）效果确认目标达标率二（改善后改善前）/（目标值-改善前）100%=(23.68-52.38)/(25.03-52.38)X100%=104.9%（五）效果维持情形制作人：XX审核人：曾春艳时间：20XX.6.12图一急性心梗患者在急诊科的滞留率效果维持图二、圈的介绍（一）圈的组成圈名：救生圈成立日期：20XX年6月成员人数：10人平均年龄：32.5岁圈长：XX辅导员：XX所属单位：三级甲等医院联系电话

8、：圈员：XX、XX、XX、XX、主要工作：缩短缺血性脑卒中患者DNT时间活动期间：20XX年6月26日至20XX年12月31日表一圈成员组成表制作人：XX审核人：XX时间：20XX.6.26（二）圈名意义爱的化身，生命的守护神，救死扶伤，捍卫生命，就像汪洋大海中的救生圈，给人以生的希望与光明。（三）圈徽意义绿色圆环宛如生命圈，寓意生命的无限延续和生命力的顽强；粉色心与红色心紧密相贴，寓意护患心心相印，不分你我，用心护心，奉献爱心温暖患者紧张、害怕之心；黄色寓意温暖、光明与希望;双手托举代表了急救生命卫士的职责，肩负着救护生命，守卫健康的使命。托举的双手亦宛如天使的双翼，寓意急诊人都是美丽的天使

9、，守护大家的幸福和美好！（四）圈活动特点1、生机活泼，科学严谨，积极自愿参加；2、跨学科组圈，自我管理，不受行政命令的制约为前提；3、全员为基层人员，解决工作中遇到的问题；4、大家利用休息时间积极参与形式多样、活泼，例如：聚餐、喝茶、踏青，边休闲、边讨论，摆脱工作的包袱，大家在放松的状态各抒己见、畅所欲言，充分发挥头脑风暴，达到解决问题的目的。三、主题选定（一）选题过程表二主题选定表主题评论题目领导重视程度重要性迫切性SOtI总分顺序攫高由过赚训恸功享182220241025SI底意诊院内播送期翻间282422281263IH分诊人员分诊IE率243024261204提高里寻体液标本送桧正明率

10、323022261282分数要住迫切住图徒力WMMHA制HftD1Kn次迪切需步即配含不变挎3迫切需期配含支持5JUS制作人：XX审核人：XX时间：20XX.6.26（二）本期活动主题：缩短缺血性脑卒中患者DNT时间（三）名词定义DNT时间：是指患者就诊至溶栓时间（四）衡量指标说明当月缺血性脑卒中患者DNT（从就诊至溶栓）平均时间20XX年中国缺血性脑卒中诊治指南中指出，目前美国卒中协会指南倡导从急诊就诊至开始溶栓（doortodrug）应争取在60min内完成。（五）选题理由脑卒中是常见且危险性极高的缺血性脑血管疾病，具有较高的致死率、致残率及发病率，已成为我国居民首位死亡的原因。而溶栓治疗

11、是急性缺血性脑卒中唯一有效的治疗手段。调查3个月数据的查检，我们院内平均DNT为IlOmin（见附件一），而芬兰的赫尔辛基模式DNT为20min,澳大利亚墨尔本模式为25min,美国VSA模式为39min,有极大地提升空间。而当脑部血流中断，每分钟就有190万个脑细胞死亡。因此，时间就是大脑，抢占时间，就是挽救生命。1、对医院而言：以优化DNT为抓手，提高卒中治疗管理水平，期望能顺利通过高级卒中中心验收。2、对科室而言：急诊科、影像科、神经内科等多学科联合开展急诊溶栓速救模式，加强了各科室的团结协作。3、对患者而言：使患者在推荐的治疗时间内接受规范的溶栓治疗，降低致死致残率。4、对同事而言：迅

12、速准确的判断患者是否中风，有的放矢的安排患者各项接诊救治工作。5、对个人而言：提高了医护人员自身的急救技术水平和应急能力。四、活动计划拟订加（DierihIho加F服MlMS雕9蜘。UJLI!s三i三施4S15!3SEISS8ISIIJEIiIS3SS1S2I4,15S1N)IIS娜JiliiIllh765%，sw三SH谴醐版m2三物E三三IHH三三福Si摊般HH三就miMits.嘏三HttOIMItI44.4%助棚I撇箭MJ棚檄!锄IMlHHk%mH谴*C1C跚三J(nJ(EfmHINIMIB砌IZ琳胜力健砌蹴161IrJJNH脚燃8三蹄翻HiHHH帼惭图二缩短急性缺血性脑卒中患者DNT时间活动计划拟定书制作人：XX审核人：XX时间：20XX.12.31五、现况把握()缺血性脑卒中患者DNT就诊流程图急性脑卒中评估病情药物溶栓介入前准备制作人：XX审核人：XX时间：2017.73备注：红色虚线部分为本次改善范围图三缺血性脑卒中患者就诊流程图（二）查检汇总表表三缺血性脑卒中现状把握查检表