急诊科恶心、呕吐的分诊要点.docx

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1、急诊科恶心、呕吐的分诊要点（一）中枢性呕吐1.神经性呕吐其特点为病程较久，多发生于青年女性，反复发作，呕吐多发生在饭后，为小量多次，常不伴有恶心。呕吐不费力，多伴有神经官能症。呕吐的发生与精神及情绪因素加重有关，虽然有频繁的呕吐但体重并不降低。2,颅内压增高颅内占位性病变、脑炎及脑膜炎等均可使颅内压增高而发生呕吐，呕吐多呈喷射性，而且严重，多不伴有恶心，常有较剧烈头痛。3 .第In脑神经疾病临床常见者有梅尼埃病美尼尔（Meniere）综合征、晕船、晕车等。多伴有眩晕。呕吐较重，亦可呈喷射性，呕吐与体位变动有关。4 .脑血管病如偏头痛时可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重头痛，面色苍白。5 化学感

2、受器触发区受刺激这类呕吐常伴有明显的恶心。如酮症酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症、甲状腺危象、妊娠呕吐、药物引起的呕吐等。（二）反射性呕吐1 .头部器官疾病如急性闭角型青光眼，因眼压突然升高,发生恶心呕吐，同时多伴有剧烈的头痛及视力障碍。2 .胸部器官疾病如急性心肌梗死，可引起顽固的恶心、呕吐，多伴有胸痛、心悸、呼吸困难等。3 .腹部器官疾病(1)胃部疾病如急性胃炎，可发生明显的恶心、呕吐，同时多伴有胃痛，呕吐后胃痛可缓解。有幽门梗阻时，呕吐重，且呕吐物量大，并可有隔宿食物及酸臭味，常可见胃型。(2)急性肠炎、进行阑尾炎时，皆可引起恶心、呕吐，多伴有腹痛。小肠梗阻多可发生严重呕吐，如梗阻部位在小肠上部，呕吐发生早而且严重，呕吐物量大并混有胆汁，梗阻在小肠下部，呕吐量小，但有粪臭，多伴有肠绞痛，并可有肠型。(3)胆道疾病，如急慢性胆囊炎、胆石症，皆可引起恶心、呕吐，但多不严重，而上腹痛常较明显。(4)肝脏疾病，如肝炎、肝硬化时，恶心、呕吐常为一较严重的症状，同时多伴有黄疸。(5)胰腺疾病，如急性胰腺炎时，可出现顽固的恶心、呕吐，同时伴有严重的上腹痛。(6)尿路结石，在肾绞痛时出现明显恶心、呕吐显现。