无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的个案护理.docx

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1、无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理姓名：职称:护士科室:呼吸二区医院：2017年7月摘要：目的探讨无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(CoPD)合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机辅助治疗并给予相应的护理措施方法:对临床COPD合并呼吸衰竭病人使用呼吸机辅助治疗并给予相应的护理措施结果：临床病人基本都能顺利脱机，未能脱机患者少且未出现死亡。结果：无创正压间歇通气能十分有效的改善患者的缺氧和二氧化碳潴留，提高COPD患者的生存率及生活质量。关键词:无创呼吸，COPD,呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(CoPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟等

2、有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，传统的抗炎，平喘，解痉挛等治疗效果差，气管插管及切开通气存在很大的伤害，并发症多，费用高。医院近年来开展了面罩无创呼吸机治疗，无创伤，并发症少，在COPD合并呼吸衰竭中应用中逐渐增多，成为COPD患者的重要治疗方案。案例特点：(1)病史:患者男性，老年，起病急，病程短，患者3小时前无明显诱因持续突发呼吸困难，无咳嗽，咳痰，无恶心，呕吐，无胸闷，胸痛等症状，家属急呼120,有120送入我院，入院后患者呼吸急促，血氧饱和度差，考虑病情危重，现为进一步诊治入我科，经家属同意立即使用无创呼吸机辅助呼吸。(2)患者既往CoPD十余年，类风湿性关节炎三十余年，自行服药

3、，脑梗死七年余，三年前再发后不能行走，高血压病,糖尿病3年余年，否认“肾炎”“肝炎”“结核”等传染病史，否认外伤史，无手术史，无输血史，否认药物，食物过敏史；(3)体格检查：体温;37.7C;脉搏(p)；127次/分;呼吸(R);20次/分；血压(BP)6雕9mmHg;神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm,对光反射灵敏，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音，心率127次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。(4)初步诊断：1呼吸困难查因：CoPD?呼吸衰竭2：脑梗死后遗症；3高血压2级很高危组；42型糖尿病；主要的护理问题1、躯体

4、移动障碍：与肢体活动障碍有关;2、低效型呼吸型态：与呼吸衰竭,吞咽及咳嗽反射差，咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关3、营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关4、排尿异常留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关5、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，肢体障碍有关6、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤1）躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关；预期目标：病人躯体活动能力增强安置舒适的体位，患肢保持功能位。医护人员给予勤翻身，勤护理，向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。给予康复治疗，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者四肢肌张力减弱，运动、

5、感觉检查不配合，腱反射减弱，肢体肌力暂无明显改善2、低效型呼吸型态：与肺部感染,吞咽及咳嗽反射差，不能进行有效呼吸有关预期目标：病人的呼吸型态改善保持病室空气清新，温湿度适宜。加强翻身拍背q2h,并给予拍肩，促使痰液的排出，口腔护理每天两次。病情危重的可给予气管切开已进行机械吸引可预防堵塞气道，及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。有效氧气吸入，并及时复查血气分析。遵嘱予给药抗炎祛痰治疗。现患者咳痰色黄，咳嗽无力，分泌物粘稠不易咳出，两肺呼吸活动度对侧，两肺呼吸音粗，两肺底闻及少量湿罗音。3、营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态妥善固定留置鼻饲管

6、,保证其有效进食。定时鼻饲给富有营养，高蛋白质，易消化流质引食。保证每日的输液量。意识清楚后鼓励自己进食,少量多餐，循序渐进。患者现精神尚可，神清，口腔黏膜未见白斑，由于出现了回抽胃液显阳性，医嘱给予禁食不禁饮。4、排尿异常留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：；拔除导尿管后小便控制能力改善。妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。在无菌操作下更换引流管，会阴消毒Bid指导家属做好个人卫生，勤换裤子。注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。每周做好尿培养。定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色淡黄，无尿路感染。二便都正常。5、皮肤完整性受损的危险：与

7、长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损睡气垫床，保持床单位干燥整洁。加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者曾经皮肤右背部红疹，现以消退。皮肤暂无压疮。6、消化道出血的危险回抽胃液出现血性液体，考虑为上消化道出血，予以暂停饮食及喂水，并给予奥美拉嘤和矛头蛇腹血凝酶行胃止血等对症治疗。抽不出胃液，回抽胃液常规潜血检查仍为阳性。先给予禁食不禁饮处理，继续使用奥美拉理等继续治疗。护理措施：一般护理：1）为患者安排安静，温，湿度适宜的环境，帮助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般呼吸衰竭取半卧位或坐位，借此来增加辅助呼吸肌的效

8、能，促进肺膨胀,为减少呼吸做功，减少耗氧量，减少自理活动和集中操作以保证患者的充足休息。（2）密切观察病情变化及每小时测量生命体征情况，使用心电血压监护仪进行监测。予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，即使告知医生。定时测生命体征，观察瞳孔变化,唇，指（趾）甲发期等还应该密切监测以下指标；1神志：对缺氧二氧化碳潴留的患者，在使用呼吸机吸氧等过程中应密切监测神志的细小变化有无呼吸抑制。2呼吸：注意呼吸的节律，深浅快慢的变化，如有异常及时告知医生3:痰液注意痰量及性状，颜色，气味等，如有异常及时告知医生并及时留取痰标本送检。3、饮食护理对于不能吞咽的病人，应予鼻饲饮食，教会照顾者鼻饲方法及注意事项

9、，加强留置胃管的护理。给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化，营养丰富的流质或半流质饮食，补充足够水分（每日液体入量不少于2500ml）,饮食过程中注意观察，防止室息，床旁配备吸引装置，如果病人发生呛咳，误吸或呕吐，应立即通知医生。4、观察呼吸兴奋剂的使用效果：如给过快，过多，可出现呼吸过快，面色潮红，出汗，恶心，呕吐，烦躁不安，肌肉颤动，抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转为抑制，应减药或停药,纠正酸中毒，纠正肺水肿使用脱水剂和利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快，过多。5、保持呼吸道通畅：根据病情和病理，生理特点给予不同的给氧方式，使氧分压在6.67kpa（50mhg）,若患者神志清楚应

10、鼓励患者自行咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液的排出，若昏迷者应及时吸痰，防止缺氧窒息。6、气道的护理：1）将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21,湿度保持在60%,2）鼓励患者自行的饮适量水以稀释痰液及变更体位，教会患者自行的咳嗽咳痰，对痰液粘稠且痰多及时吸痰，动作应轻柔规范,以免造成气道损伤，可遵医嘱行雾化吸入，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。雾化过程可轻拍背部，刺激咳嗽利于痰液的排出，3）呼吸机应用期间，呼吸机的气道湿化和有效排痰和管道消毒尤为重要，湿化液一般水温调节为32-35C,过冷容易引起呼吸痉挛，过热会造成黏膜的损伤。7心理支持:呼吸衰竭患者因呼吸困难、预感病情危重，可能危及生命，病人和家属常会感到紧张恐惧跟焦灼的情绪。多与病人接触，鼓励家属多探视；向病人及其家属解释患者所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪,使其树立战胜疾病的信心。健康教育：1）教会患者做缩唇式呼吸以改善通气2）指导患者及家属正确、规律、合理、全程用药，掌握药物剂量、用法和注意事项。3）鼓励患者适当咳嗽，尽早下床活动，尽早做一些力所能及的事情4）预防上呼吸道感染，保暖，季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。5）劝告戒烟，如有不适及时就医，尽早控制感染加重6）严格控制陪客和家属的探望以减少不必要的交叉感染。