最新：急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023.docx

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1、最新：急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基于这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018的基础上，制定了急性缺血性卒中血管内治疗中国指南20231急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估2不同时间窗患者陆选的影像方案推葬时间窗影像评估方案操作流程薛脉溶栓窗内.符合6h内血管内治疗标准. 启动溶栓后同步篇查大血管闭塞情况符合DERJSE 3研究标准 或符合DAVW研究标准0-6hCTA/WRA/DSA：确定大血管闭塞情况.评价倒支循环

2、CTP/DW1：评估便死核心,半晤带（可选）CT1排除出血.计算ASpECTS评分6-16hCTA/MS：情定大血管闭叁情况CTPZPwl/DWI部估粳死核心.半喑带CTM:推除出血.计算ASpECTS评分W-24hCTA/IVRA：情定大血旨闭塞情况符合DAwN研究标准CTPZDWI评估便死核心CT/IVR：排除出囱.计算ASPECTS评分大便死核心血管内治疗符合：ANGEL-0-24hCTA/MV:确定大血管闭塞情况ASPECT.RESCLE-JaP6IJVm或SELECT2CTPZDWL评估便死核心研究标一泣：DEFUSE3一再像评估的逸版女牛中患者血管内治疗研：DAWNDW1或CTPj

3、K合隘床不匹R时醒后，中和就就中卒中患者使刖TreVO装用行洋经介入治疗研克；ANGEL-ASPECT一大粳比核心急杜疥偏环大Jt管闭1：患者的管内治疗研算；RESOJE-JwnLlMT一日本超急性大检七核心牯检七JL管内治疗试验;SELEdt化急也缺血杜辛中Jt管内治疗患*逸祥研究.血管内治疗影像评估一指南推荐意见:1）实施血管内治疗前.推荐使用无创影像检查明确有无卢页内大血管闭塞（I类推荐，A级证据）。2）在有条件的中心，适合机械取栓的患者送行师内血管影像检查的同时，可以考虑行颅外颈动脉、椎动脉的筛S,为制订血管内治疗计划提供信息（Ha类推荐，B级证据）。3）发病6h内的前循环大血管闭塞患

4、者，推荐使用CTA或MRA检查明确有无大血管闭塞.可不进行灌注成像检查：发病624h的前循环大血管闭塞患者,推荐进行CTP.MRIDWI或PWI检查，帮助筛选适合机械取栓的患者（I类推荐，A级证据）.4）发病624h的前循环大血管闭塞患者.在谨慎筋选后，可以考虑参考脑侵I支循环情况决定是否进行机械取栓治疗（Ila类推荐，B级证据）。5）在有条件的中心，对发病6h内、考虑大血管急性闭塞患者，在谨慎评估风险获益比后，可考虑选择跨过急诊多模式影像检查.直接到导管室经平板CT扫描评估后进行机械取栓治疗（IIb类推荐，B级证据，。急性缺血性卒中血管内治疗的患者选择指南推荐意见：1 ）发病24h内的急性前

5、、后循环大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（I类推荐，A级证据）2 ）发病6h内的前循环大血管闭塞患者，符合以下标准时，建议血管内取栓治疗：卒中前mRS评分01分；缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起;NIHSS评分6分；ASPECTS评分6分（I类推荐，A级证据3）有急诊血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉阿替普酶溶栓标准时，建议接受静脉溶栓治疗，但不应等待静脉溶栓效果，应同时桥接血管内治疗（I类推荐,A级证据X4）发病6h内适合血管内治疗的前循环大血管闭塞患者，在无静脉溶栓禁忌时，可以考虑替奈普酶静脉溶栓（静脉团注0.25m

6、g/kg,最高25mg）,而非阿替普酶，但仍需进一步随机试验证据证实（Hb类推荐，B级证据I5）距患者最后看起来正常时间在616h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN或DEFUSE3研究入组标准时,推荐血管内治疗（I类推荐,A级证据6）距患者最后看起来正常时间在1624h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐血管内治疗（11a类推荐，B级证据入7 ）发病012h内的急性基底动脉闭塞患者，当符合ATTENTION或BAOCHE研究入组标准时，推荐血管内治疗（I类推荐,A级证据8 ）发病1224h内的急性基底动脉闭塞患者，当符合BAOCHE入组标准时，推荐血管内治疗（Ua类推

7、荐，B级证据9 ）对于发病24h内，伴有大梗死核心的急性前循环大血管闭塞患者，当符合ANGEL-ASPECTzRESCUE-JapanLIMIT或SELECT2研究的入组标准时，推荐血管内治疗（I类推荐，A级证据110 ）在急诊血管内治疗过程中，经筛选的串联病变（颅外和颅内血管同时急性闭塞）患者，可以考虑进行血管内治疗（11a类推荐，B级证据I11 ）急性中等血管闭塞患者，急诊血管内治疗的获益尚不明确，经过筛选及评估风险获益比后，可慎重的选择急诊血管内治疗，但仍需进一步的随机试验证据证实（11b类推荐，B级证据X12 ）卒中前mRS评分1分，ASPECTS评分3分或NIHSS评分6分的颈内动脉

8、或大脑中动脉M1段闭塞的患者，在谨慎评估风险获益比后，可以考虑在发病6h内（至股动脉穿刺时间）进行血管内治疗，需要进一步随机试验证据证实（11b类推荐,B级证据X13 ）急性缺血性卒中患者考虑血管内治疗时，推荐根据患者危险因素、操作技术特点和其他临床特征个体化选择麻醉方案，尽可能避免血管内治疗延误（11a类推荐，B级证据X14 ）发病24h以上的大血管闭塞患者，血管内治疗的获益性尚不明确,应结合中心实际情况，在谨慎筛选的情况下，考虑是否进行急诊血管内治疗（11b类推荐，B级证据6）急诊血管内治疗时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施，以使再灌注血流达到eTICI分级2b503级（IIb类推

9、荐,B级证据7）急诊血管内治疗时，在静脉溶栓基础上，谨慎评估风险获益比后，可以考虑对部分适合患者进行动脉溶栓，当患者不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施血管内治疗时，经过严格筛选后，可慎重选择动脉溶栓治疗（11a类推荐,B级证据工8）急诊血管内治疗成功开通血管后（e11CI分级2b503级），对部分适合的患者，在评估风险获益比后，可考虑慎重选择动脉内阿替普酶溶栓治疗（0.225mg/kg）,但仍需随机对照试验进一步证实（Hb类推荐，B级证据I9）血管内治疗血管恢复再灌注后，在谨慎评估风险获益比后，可以考虑将收缩压控制在140180mmHg,避免强化降压至120mmHg以下（11b类推荐，B级

10、证据10）急诊血管内治疗前给予静脉血小板糖蛋白11b11Ia受体拮抗剂获益性仍不明确，在考虑病因为大动脉粥样硬化型前循环急性大血管闭塞患者中，经谨慎筛选后，术前静脉使用替罗非班可能是安全的（11b类推荐，B级证据I11 ）急诊血管内治疗术中进行了球囊扩张或支架成形术的患者，经谨慎筛选后,在术中给予血小板糖蛋白11b11Ia受体拮抗剂可能是安全的（IIb类推荐，B级跌）。12 ）急诊血管内治疗患者，在术中给予静脉注射肝素或阿司匹林可能会增加风险，不建议在术中无选择地给药，对少数特殊患者，可在谨慎评估风险获益比后慎重选择（11I类推荐，B级证据13 ）对于心房颤动导致的急性缺血性卒中，急诊血管内治疗后，经谨慎评估，可以考虑在发病后早期启动抗凝治疗（11a类推荐，B级证据X14 ）急诊血管内治疗开通血管后，不推荐扩容、扩血管治疗（In类推荐，B级证据），血管内治疗后脑灌注不足者，可以考虑在密切监测下行扩容治疗（Hb类推荐,B级证据X15）血糖高于10mmol/L时可以考虑给予胰岛素治疗,血糖低于3.3mmol/L时可以考虑给予10%20%葡萄糖口服或注射治疗（Hb类推荐，C级证据）。16）血脂异常（过高或过低）均与不良预后相关,急性缺血性卒中后应积极评估血脂以指导降脂治疗及二级预防治疗（Ha类推荐，B级证据