最新:颅脑外伤的常见原因、分类及救治.docx
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1、最新:颅脑外伤的常见原因.分类及救治颅脑外伤又称创伤性颅脑损伤(TBI),因脑组织的特殊生理功能,其损伤后的致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。是一种常见的创伤,是指在外界暴力的作用下,使头部和脑部受伤的统称,在全身各部位损伤中,其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重,致残率和死亡率较高。多见于交通、工矿、高空作业等事故,自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。经抢救治疗,大部分患者虽然幸存下来,但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。常见病因(1)直接损伤是指暴力直接作用于颅脑造成的损伤,根据力的作用方向不同
2、,分为加速性损伤,减速性损伤和挤压性损伤。A:加速性损伤:暴力打击后头部由静止转为运动,损伤效应为:打击部位的冲击点伤;暴力作用对侧的对冲性损伤。前者损伤重。B:减速性损伤:运动的头部突然撞在外物上,头部由运动转为静止,损伤效应主要为对冲性脑损伤,其次为局部的冲击点伤。C:挤压伤:头部两侧相对的外力挤压而致伤,多见于产伤。(2)间接损伤是指暴力作用不在头部,而在远离头部的身体其他部位而后传递到颅脑造成的颅脑损伤,是特殊而严重的损伤类型。包括头颅与脊柱连接处损伤、挥鞭性损伤、创伤性窒息和暴震伤等。A:挥鞭样损伤:头部受力后沿力作用的方向往复运动,引起颅颈交界处的剪应力伤。惯性作用尚可使脑内不同结
3、构的界面上发生剪应力性损伤。B:颅颈连接处损伤:臀或双足着地的坠落伤时,暴力沿脊柱传达至枕骨牌部,致枕骨大孔环形陷入骨折,后组脑神经和延髓和(或)上颈髓损伤。C:胸部挤压伤:即创伤性窒息。胸部突受压力冲击,上腔静脉血逆行注入颅内,致使颅内出血。临床分类(1)临床应用分类1 )开放性损伤(头皮挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折2 )闭合性损伤(头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿、颅骨线状骨折、凹陷骨折、无内开放的颅底骨折3)开放性颅骨与脑损伤(火器性颅脑穿透伤或非穿透伤4 )开放性颅底骨折。5 )闭合性原发性脑损伤(脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴索损伤、原发性脑受压即单纯凹陷性骨折或乒乓凹陷6)
4、闭合性原发性脑损害(单发硬膜下、硬膜外、脑内、脑室内血肿、颅内多发血肿、迟发性血肿、脑水肿肿胀力(2)按照是否原发进行分类1)原发性颅脑外伤:指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤,主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。2)继发性颅脑外伤:通常在原发性颅脑创伤后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步损伤。继发性损伤包括:全身情况:低氧血症、高碳酸血症或低血压;形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大;持续的卢页内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。(3)颅脑损伤按照严重程度:包括脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿、
5、脑水肿、脑疝等。A:脑震荡:通常是指头部受到外力打击后,即刻出现短暂的脑功能障碍,并可导致短暂昏迷、近事遗忘、以及头痛、恶心、呕吐、认知和情感障碍等一系列症状,但神经系统检查无阳,性发现。1 .短暂的意识丧失,一般不超过半小时。2 .近事遗忘,即对受伤前后的经过不能回忆。3 .神经症状如头痛、恶心呕吐、眩晕、畏光、乏力等。4 .植物神经紊乱如心慌、血压下降、面色苍白、冷汗等。5 .精神症状如烦躁、悲伤、抑郁、紧张、焦虑、兴奋等。B胭挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,脑挫伤指软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。(两者常同时并存,临床上又不易区别,故常合称
6、为脑挫裂伤)(1)意识障碍:伤后立即出现,意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以30分钟为限。(2)局灶性症状与体征:依损伤部位和程度而定,有偏瘫、失语等。(3)头痛、恶心、呕吐:与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱,要注意排除血肿。(4)生命体征:轻中度挫伤生命体征变化不明显;重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿TlCPTBPT.PkR1、瞳孔不等大及锥体束征,应高度怀疑脑疝可能。(5)脑膜刺激:蛛网膜下腔出血所致,头痛、畏光,脑膜刺激征(+C:颅内血肿分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿和脑室内血肿。1、硬脑膜外血肿;意识障碍:昏迷-清醒-再昏迷;颅内压ICP升高;
7、动眼N损伤引起患侧瞳孔散大;锥体束征:病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的肢体活动障碍。CT检查,可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影,可有脑室受压,中线移位情况。2、硬脑膜下血肿;意识障碍:进行性加重;ICP增高;瞳孔改变;神经系统体征;CT:脑表面出现半月性、新月性的高密度影。3、脑内血肿:主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿,临床表现同硬膜下血肿。D小囱水肿:脑损害症状:多发生在局部脑挫裂伤灶的周围。常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重,或因水肿范围扩大,波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后,如症状逐渐恶化,应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿,可因局限性脑水肿未能控制,继续扩展为
8、全脑性,或一开始即为弥漫性脑水肿。颅内压增高症状:表现为头痛、呕吐加重,躁动不安,嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化,脉搏与呼吸减慢,血压升高的代偿症状,如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发脑水肿生脑疝。其他症状:脑水肿影响额叶、题叶、丘脑前部可以引起精神障碍,严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高,脑水肿累及丘脑下部,可引起丘脑下部损害症状。E胭疝脑疝为最严重的表现,小脑幕切迹疝最常见,表现为对侧肢体偏瘫和进行性意识恶化,最终导致脑干功能性衰竭。小脑扁桃体疝则因后颅窝占位性病变或幕上占位性病变导致全颅内压增高所致,出现血压升高,双侧锥体束征
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