淋巴管瘤围手术期健康知识宣教.docx
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1、淋巴管瘤围手术期健康知识宣教(一)基础知识何谓淋巴管瘤?淋巴管瘤是由内皮细胞过度增生,或淋巴管扩张而形成的先天性良性肿瘤。淋巴管瘤不甚常见,往往在出生时并不明显,到幼儿期肿瘤增大后才被发现。瘤体无包膜,具有生长快速和向周围组织浸润的特性,儿童患者尤为显著。淋巴管瘤可以发生在身体的许多部位,尤以面颈部多见。淋巴管瘤的临床分型有哪些?根据囊腔的大小,可分为如下两型。(1)微囊型淋巴管瘤由细小的蜂窝状、多囊性畸形管腔构成,囊腔直径小于ICnI,见于眼睑、颈部、四肢近端、舌及口底等部位,表现为隆起的质韧包块,边界不清,压缩感不明显,体位试验阴性。累及皮肤浅层的病灶表现为在紫红斑块的基础上,出现多发的小
2、囊泡或疣状结节,皮肤角化粗糙,范围较大时,呈边界清晰的“地图状”,累及黏膜时可形成紫红色或暗红色粟粒状微小淋巴滤泡。(2)巨囊型淋巴管瘤由体积较大的单个或数个畸形管腔构成,囊腔直径大于ICn1,好发于颈部、腋窝、腹股沟和胸壁,为囊性肿块,质地柔软,边界清楚,有波动感,体位试验阴性,可顺沿神经、血管和组织间隙延伸至口底、锁骨后甚至纵隔。少数生长迅速,而压迫气管及食管。淋巴管瘤的临床表现有哪些?(1)毛细淋巴管瘤由扩张微小淋巴管构成,多发生在真皮深层和皮下组织内,常见于股部、上臂、腋部,亦可见于面、唇、舌的皮肤及黏膜,表现为疣状或小结节状,常聚集成群,呈浅黄色或红色透明凸出的小囊泡,此种淋巴管瘤多
3、无症状。(2)海绵状淋巴管瘤由扩张迂曲的淋巴管及淋巴液的腔隙与周围疏松结缔组织构成,常见于颈部、腋部,呈局部隆起,质软,可压缩,体积较大。口唇因海绵状淋巴管瘤,而呈高度肥大,称巨唇症,在舌部则为巨舌症,在肢体则为巨肢或巨指。肿物表面皮肤正常,呈浅黄色或淡红色,触之有弹性且稍韧。肿物周围界限不清,穿刺时可抽出淡黄色透明的液体。(3)囊状淋巴管瘤囊状淋巴管瘤是淋巴管肿瘤扩大而形成的较大的囊肿,呈多房性,多发生于2岁前的婴幼儿,以颈后三角多见,也可见于腹股沟及腋窝等。肿物皮肤正常,肿块柔软,有波动感,可抽出清澈的草黄色液体,体积较大时可出现压迫症状。淋巴管瘤的病理特征有哪些?淋巴管瘤主要由扩张的淋巴
4、管组成,大量分布于真皮浅层或黏膜,可侵犯至皮下、黏膜下甚至肌肉等处。扩张的淋巴管内衬有非增殖性的内皮细胞,形成大小不等的薄壁囊腔,腔内充满淋巴液,富含淋巴细胞、红细胞及中性粒细胞等。微囊型淋巴管瘤的囊腔微小而密集,呈蜂窝状;巨囊型淋巴管瘤则由体积较大的单个或数个畸形管腔构成。淋巴管瘤的发病机制是什么?发病机制尚不明确,一般认为是胚胎发育过程中,淋巴管系统因某些基因异常表达(如血管内皮细胞生长因子受体-3等),同时在外在因素影响下,导致淋巴管异常增生,病灶区域淋巴回流障碍所致。淋巴管瘤的诊断方式有哪些?(1)诊断性穿刺巨囊型淋巴管瘤诊断性穿刺可抽出大量淡黄色清亮液体,囊内出血时,穿刺液变为粉红色
5、或暗红色,微囊型淋巴管瘤仅能穿刺出少量淡黄色清亮液体。(2)透光试验巨囊型淋巴管瘤透光试验为阳性。(3)彩色多普勒超声检查快速、无创伤,可见多囊性病灶,为无血流信号的液性暗区。(4)MRl检查最重要的诊断方法,对于巨囊型淋巴管瘤,Tl加权像呈等信号或低信号,T2加权像呈显著的高信号,呈单囊或多囊状,界限清晰完整,囊壁可被强化。发生囊内出血时,因血液和淋巴液的密度差异,可出现囊腔内的液-液平面;对于微囊型淋巴管瘤,T2加权像呈弥散的高低混杂信号,无明显边界。淋巴管瘤的治疗方式有哪些?(1)硬化剂注射适应证:巨囊型淋巴管瘤或以巨囊型淋巴管瘤为主的混合型病灶。优点:操作简单,安全性较高;效果良好,不
6、易复发;创伤小,不易损伤重要神经、血管、腺体或肌肉等;外形恢复良好,无瘢痕遗留。常用的硬化剂包括平阳霉素、无水乙醇、溶血性链球菌素制剂(0K-432)等。不良反应:平阳霉素可引起发热、胃肠道反应及过敏性休克等,大剂量使用时,有致肺纤维化的风险;无水乙醇可引起疼痛、肿胀、局部组织坏死及周围神经损伤等;溶血性链球菌素制剂可引起发热、疼痛及局部红肿等,青霉素过敏者禁用。(2)手术治疗适应证:微囊型淋巴管瘤或以微囊型淋巴管瘤为主的混合型病灶;病情危急、硬化剂注射治疗难以及时缓解的巨囊型淋巴管瘤患者。手术的原则:小范围病灶可完全切除,位于上睑、腮腺咬肌区、四肢等特殊部位或范围较大、难以彻底切除的病灶,应
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