烷化剂抗肿瘤药物治疗患者的健康教育.docx

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1、烷化剂抗肿瘤药物治疗患者的健康教育烷化剂(alkylatingagents)属于细胞毒类药物，又称生物烷化剂。本类药物具有活泼的烷化基因，能与细胞中DNA或蛋白质分子中的氨基、疏基、羟基、段基、磷酸基等亲核基团发生烷化作用，主要是与DNA两条互补链上的碱基发生共价结合，形成交叉联结，造成DNA结构和功能损害，呈现细胞毒作用而导致细胞死亡。代表药物如氮芥、环磷酰胺、嘎替哌。一、药理作用烷化剂的共同特点是存在一个或多个高度活跃的烷化基团，在体内能和细胞的蛋白质和核酸相结合，使蛋白质和核酸失去正常的生理活性，从而伤害细胞，抑制癌细胞分裂。烷化剂因对细胞有直接毒性作用，故被称为细胞毒类药物。其生物效应

2、与放射线照射作用相似，故又称为“拟放射线药物”。因对骨髓、胃肠道上皮和生殖系统等生长旺盛的正常细胞有较大的毒性，对体液或细胞免疫功能的抑制也较明显，所以在临床应用方面受到一定的限制。二、毒副作用(1)骨髓抑制白细胞、血小板的减少，严重时全血细胞减少。(2)胃肠道反应如食欲减退、恶心及呕吐。(3)脱发、皮肤色素沉着。(4)栓塞性静脉炎。(5)肝毒性导致中毒性肝炎。(6)大剂量输注环磷酰胺类药物并缺乏有效预防措施时可导致膀胱刺激症状，少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致。长期严重刺激可导致膀胱纤维化。(7)局部反应药物一旦漏出血管外，可导致局部组织坏死。(8)对生殖功能影响，长时间使

3、用可导致睾丸萎缩、精子减少、活动能力降低、不育，妇女可致月经紊乱、闭经。三、临床使用注意事项(1)药物稳定性差，稀释后尽快使用，最好现配现用。(2)氮芥禁止口服、皮下及肌肉注射。(3)大剂量应用环磷酰胺应水化利尿，同时应用尿路保护剂，以预防出血性膀胱炎。(4)肝肾功能障碍慎用该类药物，严重贫血、早孕者禁用。(5)因骨髓抑制发生较迟，密切观察血象变化。有出血倾向者，立即停药。(6)使用中勿外渗至皮下组织或与皮肤接触，以免引起组织坏死。(7)给药前应先给予止吐剂，以防呕吐，用药当天不可饮酒。四、健康教育1.治疗指导(1)使用化疗药物静脉推注或静脉滴入前，应选择安全输注通路，如PORT、PICC,预

4、防药物外渗导致局部组织坏死。(2)使用环磷酰胺时，鼓励患者多饮水，配合医生水化利尿，注意观察用药后有无血尿发生。(3)使用异环磷酰胺的患者，应指导其配合尽量减少镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药与IFO同时使用，可减少中枢神经系统毒性。(4)给药前需配合检查血常规、肝肾功能、心电图，血常规出现异常、肝肾功能不全、心功能不佳的患者需慎用或禁用。2.护理知识指导(1)尽量将患者安排在单间或较安静的房间，告知患者化疗期间避免出入院外公共场所，此期间免疫力低下，以防交叉感染。(2)使用化疗药物要求水化的患者，应鼓励其多饮水，每日饮水量应为3000mL,避免咖啡、浓茶等影响睡眠的饮品，可选择菊花茶、金银花

5、茶等清热降火的饮品。(3)饮食上应给予易消化的饮食，少食多餐，鼓励进食，避免吃刺激性大、油腻等食物，多吃高蛋白、高维生素的食物,如肉、蛋、奶、鱼，多吃新鲜水果及蔬菜等，以增强机体的抵抗力。(4)化疗前向患者解释注意口腔卫生的重要性，预防口腔黏膜炎的发生。(5)女性患者化疗前10分钟可给患者带上冰帽，使头皮血管收缩，减少脱发，并向其解释脱发是暂时的现象，治疗结束后头发会重新长出，可建议患者佩戴假发套。(6)告知患者保证充足的睡眠，调整作息时间，避免熬夜。(7)对于有不良嗜好的患者，劝其戒除不良嗜好，戒烟戒酒，改善生活习惯。(8)预防跌倒知识，指导化疗期间患者一定要有家属留陪，实在无家属的患者要多

6、关心勤巡视；讲解预防跌倒十知道的安全知识，如穿防滑鞋，保持病室照明，起床遵循“起床三部曲”原则等。“起床三部曲”为：首先要完全清醒，在平仰卧的状态下，凝视天花板或窗外30秒，然后才缓缓坐起来，将双脚移至床沿，双眼正视前方，或头颈稍作转动，持续30秒，再扶着床边站立30秒，这时如果认为头脑清晰，反应正常，便可离床缓步去做想做的事情。告知患者在紧急情况下的各种求救方法，如床头呼叫器、卫生间紧急呼叫铃等。3.心理指导(1)每日与患者沟通5分钟以上，使其放松心情，观察其目前状态，有无紧张、恐惧及其他化疗副反应发生。(2)鼓励患者与家人交流，增强社会存在感，讲解化疗药物的毒副反应及注意事项，减轻患者对化

7、疗药物的恐惧心理。(3)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利于疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，以平常心对待生活，勿焦虑。向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。(4)对于有不良情绪的肿瘤患者给予相应的情绪疏导及行为干预，帮助其消除癌症等同于死亡的错误观念，提高生活质量,延长生存期。(5)向患者讲解肿瘤患者的成功案例，传递正能量，树立其战胜疾病的信心。(6)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(7)对于病情治疗效果不明显的患者，转移其对于疾病的注意力，放松心态，提高生活质量。(8)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。4.出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累与情绪波动。(2)注意饮食营养结构搭配，戒烟酒，按时服药。(3)注意检测体温，根据气候变化增减衣物。(4)定期检查血常规，肝肾心功能检查，如有不适，随时就诊，按时返院复查。(5)注意个人卫生，保持口腔清洁，每日用温开水清洗外阴。(6)置入PORT、PICC的患者做好院外维护指导。