留置胃空肠造瘘管患者的健康指导.docx

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1、留置胃空肠造痰管患者的健康指导何谓胃造痿？何谓空肠造建？胃造瘦是指在内镜下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置入导丝，引导胃造建管经口腔、食管进入胃腔。空肠造建术是一种暂时性的肠造疹术，多用于插管式造瘦。相对于传统的通过外科手术的胃造疹及空肠造瘦术，经皮内镜胃造瘦术（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）及经皮内镜空肠造建术（PerCUtaneoUSendoscopicjejunostomy,PEJ）（又称经皮内镜空肠造口术）是在内镜引导及介人下，经皮穿刺放置胃造瘦管和（或）空肠造瘦管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压。PEG及PEJ具有操作简便、快捷、创伤

2、小的优点，必要时只需要局麻，避免了全麻可能造成的危险及副作用。哪些人需要留置胃或空肠造瘦管？1）反流性食管炎、食管狭窄、术后短期内不能进食者以及全身营养不良者。2）全胃切除术后行食管-空肠吻合、幽门梗阻、胃肠吻合口凌、十二指肠痿者。3）胰头、壶腹癌并发梗阻性黄疸无法手术切除者且无条件胆道内引流者，急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食者。4）腹部手术后胃瘫、胃肠淤积、胃排空障碍者。留置胃或空肠造痿管需要麻醉吗？凡施行胃或空肠造建术的患者，身体多较虚弱，以区域麻醉或局麻为首选；对精神较紧张的患者，也可选择用全麻。胃或空肠造瘦管是如何进行置管的？胃或空肠造覆管置入过程中患者取平卧位，自静脉缓慢推注丙

3、泊酚镇静，用碘伏消毒中上腹部，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱褶，借助内镜可见光斑，确定腹部穿刺点并标记。使用2%利多卡因逐层局麻后，在穿刺点上方用手术刀作O.5Cnl皮肤切口，在胃镜直视下，将套管穿刺针垂直刺入胃腔，拔出针芯，穿刺套管留在原处。经穿刺套管插入导丝，经胃镜活检孔插入圈套器套紧该导丝，连同胃镜一起退出口外。将导丝与胃造痿管鼠尾状环形末端套紧后,缓慢拉出留在腹壁外的导丝，将胃造瘦管送入胃腔，固定好皮肤垫盘，剪掉胃造瘦管末端，串联喂养管连接器。接着将空肠造瘦管通过胃造痿管送入胃腔，再次送入胃镜，用异物钳夹住空肠营养管的头端，轻柔推送胃镜将空肠营

4、养管送至十二指肠降部，固定胃镜，用异物钳夹住空肠营养管尖端送至屈氏韧带以下，助手固定空肠营养管，操作者缓慢后退胃镜至胃腔后，助手轻轻松开异物钳，再次用胃镜观察空肠营养管是否从十二指肠降部滑出或在胃内有无盘折，达到合适的部位后退出胃镜，剪去导管过长部分，连接空肠造瘦管和胃造瘦管各固定部件，用生理盐水50mL冲洗空肠造建管腔，确保通畅。为准确观察有无导管渗血，穿刺部位用无菌纱布覆盖，术后行腹部X线检查，再次确定导管位置。留置胃或空肠造瘦管有何作用？留置胃或空肠造瘦管可行肠内营养和（或）胃肠减压，提高患者的生存质量。留置胃或空肠造瘦管术前要做哪些检查？留置胃或空肠造瘦管术前患者需要进行血常规、出（凝

5、）血时间、乙肝、丙肝及胸部和腹部平片等常规检查。留置胃或空肠造瘦管术前可以进食吗？患者或委托人与医生签署置管知情同意书，安排具体的置管时间之后，患者术前需禁食、禁饮8h,以避免置管过程中出现恶心、呕吐，引起误吸或呛咳。留置胃或空肠造瘦管术前如何缓解患者的紧张情绪？首先根据患者的病情来评估其心理承受能力，针对不同的心理素质进行相应的健康指导。讲解置管的目的、意义、方法和注意事项，胃、空肠造瘦的优点，介绍手术成功案例，增强患者及家属的信心，缓解术前的紧张情绪。留置胃或空肠造痿管术后应如何护理？在留置胃或空肠造痿管期间，患者进行床上翻身活动时，应避免造瘦管扭曲、受压或脱出。每次输注前后均需用20mL

6、温开水或生理盐水冲洗管道防止导管堵塞。根据病情及肠道的耐受程度，合理控制营养液的浓度，宜从稀到稠。输注期间密切观察有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。必要时每天记录输注食物的种类、总量及输注时间。根据病情合理配制营养液，营养液须现配现用，保证匀速输注，自制匀浆膳输注前宜使用过滤器过滤，避免残渣堵塞造痿管。在使用不同管饲制剂交替输注时应先冲洗,注意保持温度在3840（。定期评估造建周围皮肤情况，保持造瘦口周围皮肤清洁、干燥，必要时在造痿口周围涂氧化锌软膏，加以保护。输注瓶及输注管道应每天更换，防止胃肠道感染引起菌群失调。您知道如何确定胃或空肠造瘦管置入部位吗？胃或空肠造痿术后68h才可以经胃或空肠

7、造瘦管进行肠内营养，在造痿管末端接引流袋，通过重力作用可以观察是否有引流液，若20min后袋内出现胃内容物，就可以确定造建管置人成功。若置管后Ih都没有胃内容物，则需要注人水溶性造影剂行X线透视检查，以确定造瘦管的位置。留置胃或空肠造瘦管期间可能出现哪些并发症，出现时应如何处理？在留置胃或空肠造瘦管期间可能出现的并发症有腹泻、腹痛、腹胀、营养管堵塞、感染等。腹泻是由于长期输注抗生素导致菌群失调、输注营养液过多、营养液温度过低或速度过快加速肠蠕动而引起。如出现腹泻，营养液输注量应由少到多，适当稀释，速度由慢到快，温度控制在384(C,以减少胃部不适、改善肠道血液循环，菌群失调者可给予双歧因子调节

8、肠道菌群，以上都无效时可暂停肠内营养。腹痛是由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛。出现腹痛时应分析腹痛的原因，适当减慢输入速度或停止输入，用热毛巾热敷腹部，必要时应用解痉剂，待腹痛减轻或缓解时恢复输注。腹胀是因营养液输入速度过快，短时间内输入过多导致肠内负荷过重，刺激腹壁神经丛引起，或因卧床时间长，肠蠕动减慢导致。此时，应观察腹胀程度，适当给予热敷，改变体位，必要时多下床活动，促进肠蠕动。营养管堵塞是由于营养管管腔细，输入营养液浓度高、黏度大而引起。为预防管道堵塞，输注前后用温开水或生理盐水20mL冲洗管道，输注过程中每4h冲洗管道1次，营养液由稀到稠、由少到多循序渐进。造瘦管口周围皮肤

9、出现红肿现象是由于肠内营养期间肠内压力升高或滴注速度过快，营养液从造瘦口周围渗出引起皮肤炎症反应。因此，应经常观察造覆管处敷料及周围皮肤，并注意无菌操作防止外源性感染。代谢并发症是由于营养不良或严重疾病状态下，机体对微量元素的需求相对较多，输注营养液无法满足钠、钾、钙及磷的日常需求。因此，在留置胃或空肠造瘦管期间，应准确记录出入液量，定期进行生化、电解质测定，及时纠正水、电解质紊乱。胃或空肠造覆管可以留置多久，拔管后需要注意些什么？胃造痿管留置时间至少为2周，最长可达半年以上，必要时可拔出原造建管后从原部位更换造建管。如发现造覆管向胃腔内滑脱，应按所记录的刻度以牵拉方式复位胃造建管，必要时在内

10、镜监测下进行复位。尽管可以通过直接外拉胃造瘦管而将造瘦管拔出，但此法可能会使造瘦口增大，导致胃内容物外漏及胃穿孔。可以借助内镜，于体外对造建管及周围皮肤进行消毒，然后向胃内轻推胃造建管，于胃内用圈套器夹持胃造瘦管蘑菇头部分，再将胃造覆管外端向外拉，然后用消毒剪刀贴紧腹壁剪断胃造瘦管,最后将已圈套住的造瘦管头端连同内镜一起退出患者体外。对于空肠造瘦的患者，则先将空肠营养管从胃造痿管内拔出后，依上述方法将胃造痿管拔出。拔出胃造瘦管后，切口可用凡士林纱布压迫，并用胶布固定,大多不需特别的处理。胃或空肠造覆管拔出后应该如何恢复进食？拔出胃或空肠造疹管后第1天最好不进食，第2天可从进少量流质饮食开始，如温开水、米汤，逐渐过渡到正常饮食，逐渐增加进食的量，防止过早、过量进食而影响造瘦口的愈合。