磷及其化合物中毒救治方法及要点.docx

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1、磷及其化合物中毒救治方法及要点磷在工业和农业方面用途甚广，如制造焰火、爆竹、信号弹、某些合成染料、人造磷肥、杀虫剂、灭鼠药及医疗用药等均需应用磷；炼优质钢、磷青铜和从骨中提磷等过程中也接触磷。常用者为黄磷和红磷。黄磷（白磷）为白色或黄色蜡样结晶体，有大蒜臭味，不溶于水，易溶于二硫化碳、脂肪、胆汁及乙醛中；于室温下在空气中易氧化，故常存放于水中。黄磷在密闭容器内加热到250C,经过一定时间即得红磷。红磷为棕红色粉末，不溶于水、脂肪及二硫化碳；在室温中不氧化，也不挥发；在人体中几乎不分解，故毒性很小。但其中约有0.6%黄磷，故大量内服亦有毒性作用。在工业生产中，主要由呼吸道吸入黄磷烟雾而引起中毒;

2、其粉尘亦可经口和呼吸道进入，偶因黄磷液由大面积灼伤皮肤进入人体，发生中毒。可误服含磷物质而中毒。【毒理】1.磷经呼吸道、消化道或破损的皮肤进入人体后，可引起局部灼伤,对胃的损害则表现在服磷Ih后或更长的时间。磷吸收较慢，脂溶剂促进其吸收，青年比老年人吸收快。吸收磷部分呈离子形态存在于血液中，部分被氧化为磷的低价氧化物或磷酸。磷在人体内大部分沉着于骨组织和肝。磷的排泄，主要经肾，少量由呼吸、汗腺和粪便排出。2 .黄磷剧毒，对人最小致死量为0.105g0主要毒理作用为破坏细胞内酶的功能，引起神经系统、肝、肾、心等脏器的损害。3 .急性磷中毒死亡者的病理解剖，可见中枢神经系统有点状或片状出血灶；心包

3、、心内膜有溢血；皮肤眼结膜、浆膜、肌肉和实质脏器有出血灶。脑神经系统、心肌等处有脂肪沉着；肝有胆汁淤积、脂肪变性，甚至坏死。4 .长期吸入黄磷的烟雾或粉尘，可发生典型的磷毒性骨坏疽。因骨组织磷高而钙低，骨质缺钙而变得疏松脆弱。以后逐渐引起硬化性骨炎和骨膜炎，使哈氏管变窄，妨碍骨骼内血液的正常供应，进而发展成骨坏死，此种病变多见于下颌骨。其他部位可发生自发性骨折。【中毒症状】1 .急性中毒口服中毒可分3期。(1)急性期：口服本品30min至数小时后，口腔、食管和胃内有烧灼性疼痛，口渴、腹部有剧烈的绞痛，口腔黏膜及咽喉溃烂，出血、呕吐或伴腹泻，呕吐物及粪便有大蒜味，在暗处发生磷光；严重者呕吐物及大

4、便带血，此种严重的胃肠道症状，可以导致休克。(2)第二期：68h后进入第二期，症状好转，几无症状，自觉舒适；经过l3d或IOd后，转入第三期。(3)第三期：由于黄磷逐渐被吸收而发生全身症状。消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻，上腹疼痛尤以肝区为甚，呕吐加重，出现肝大、黄疸(阻塞性)，尿带胆汁色泽，24-60h可发展为急性肝坏死，偶有胃或食管因腐蚀而发生穿孔；肾脏损害：尿少、蛋白尿及血尿，可有肾功能损害等；中枢神经系统损害症状：乏力、失眠、澹妄、昏迷与抽搐；心血管症状：虚脱、血压下降，以至休克等；代谢障碍：可有低血糖等；血液系统损害：凝血酶原降低,白细胞减少等；出血：皮肤、黏膜、内脏出血、呕血，妇女

5、可有阴道流血；可因休克、肝功能衰竭或大出血而致死。(4)吸入中毒：轻度中毒可见头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐，有时心动过缓或过速，数日后逐渐消失；中度中毒除上述症状加重外，并有上腹部疼痛、脉速、血压偏低，23d后出现黄疸和肝大、肝功能损害；严重中毒可致急性重型肝炎或肾损害，尿中出现蛋白、红细胞、白细胞、管型等。(5)接触磷尘或其烟雾中毒：可发生皮肤灼伤、皮炎、指甲损伤、结膜炎或角膜损伤；若皮肤灼伤面积较大，可经灼伤部位吸收磷而发生中毒症状，可引起急性溶血性贫血,导致肾衰竭。磷中毒早期，结膜上常有黄色沉着斑。偶有发生球后视神经炎及视神经视网膜炎。2 .慢性中毒工作在暴露于磷的环境内1年乃至数年后,

6、方渐发病，甚至离开工作后数年，开始发现病状。初感疲乏、食欲缺乏等，以后出现特有的颌骨坏疽。初期有齿龈溢脓、牙齿松动、口内恶臭、局部肿痛、咀嚼困难等。往后颌部渐肿胀，发红、穿破后，患部形成疹管，面部水肿。如化脓性病变移行到眼窝或脑膜时，常发生严重后果。【治疗要点】1.口服急性中毒(1)催吐：刺激咽喉部催吐。(2)洗胃：在口服黄磷5h内立即用1:5000高镒酸钾溶液或3%过氧化氢溶液稀释10倍小心洗胃，直至无蒜臭味为止；亦可用02%l%硫酸铜洗胃，使形成不溶解性无毒的磷化铜。在上述氧化剂洗胃后IOmin内，给予O.5%1%硫酸铜内服，每隔15min内服4ml,共服23次(不可多服，以免铜中毒)。如

7、服黄磷超过5h或有胃出血时即不用插管洗胃，可用0.5%l%硫酸铜液内服，用量同上。(3)导泻：在洗胃后可给硫酸钠溶液口服导泻，以排出残余磷质。以后每日仍可给硫酸钠导泻。因吞服黄磷后23d,大便中仍可发现有黄磷。对已有腹泻或血性大便者，则不宜使用泻剂。在洗胃后可灌入100200ml矿物油于胃中，如液状石蜡，能使磷溶解于矿物油中而泻出，因矿物油不被胃肠吸收。但勿用其他油类或含脂肪的物质如牛乳等。勿用其他油类泻药，以免促进磷的吸收。(4)发生中毒性肝炎时，加强保肝支持疗法，可用葡萄糖、蛋氨酸、胱氨酸、支链氨基酸、葡醛内酯、护肝片、维生素C及B族维生素等，亦可用肾上腺皮质激素，因其可使肝糖原积储，疏通

8、胆管，减少胆汁淤滞，防止肝细胞坏死的作用。必要时可输白蛋白、血浆和新鲜血液以保护肝。(5)对症治疗：有脱水、酸中毒及休克时，应采取综合措施。如有出血，可用维生素K及维生素C和钙剂、其他止血药物，亦可输新鲜血浆或血液。2 .吸入中毒速将病人移离中毒场所，并按前述步骤进行治疗。3 .磷致烧灼伤的治疗(1)先用05%l%硫酸铜溶液冲洗，使残余黄磷颗粒形成磷化铜，同时剪去创面水疱壁及坏死组织。(2)再用2%碳酸氢钠溶液冲洗，以中和所形成的磷酸。或用2%过氧化氢溶液冲洗，使磷氧化成磷酸酎。(3)冲洗后可用1:5000高镒酸钾液湿敷。(4)眼部污染立即用2%碳酸氢钠溶液冲洗。(5)局部疼痛剧烈时，可用吗啡、哌替吟等止痛。4,慢性中毒可调离接触磷的工作，治疗口腔疾病及对症处理。对颌骨坏疽及时施行坏骨切除术或颌骨部分切除，防治感染。