神经外科复合性颅脑损伤临床常见问题与解答.docx

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1、神经外科复合性颅脑损伤临床常见问题与解答何谓复合伤？答：复合伤是由2种或2种以上致伤因素所造成的损伤，如矿井瓦斯爆炸冲击伤，有毒气体中毒伴挤压伤,液化气泄露甚至爆炸等事故造成的烧、冲、毒复合伤。应与多发伤鉴别。何谓多发伤？答：多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上部位或脏器受到严重损伤。什么是颅脑复合伤？答：颅脑复合伤是指伤者既有颅脑损伤，又有身体其他部位损伤。创伤性复合伤的定义是什么？多见于何种情况？答：创伤性复合伤是指伤员同时或相继受到不同类型损伤，即3处严重创伤至少1处危及生命，包括颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系统及骨与关节创伤。创伤性复合伤多见于战争，平时常见于车祸伤和矿井下

2、事故。什么是复合效应？答：是指机体遭受2种或2种以上致伤因素作用的相互加强或扩增所发生的损伤效应，使整体伤情更为复复合效应的特点有哪些？答：（1）死亡率高。（2）休克发生率高。（3）感染发生率高，发生早、程度重、持续时间长。（4）多有重要脏器功能障碍。颅脑复合伤有何基本特点？答：（1）致伤因素多，伤情复杂：不仅损伤范围广，涉及多个部位和多个脏器，而且全身和局部反应较强烈、持久，休克发生率高。（2）伤势重，并发症多。（3）容易漏诊、误诊。（4）治疗困难和矛盾：如复合性颅脑损伤合并休克时，脱水降颅压和扩容抗休克之间的矛盾。颅脑复合伤的死亡原因主要有哪些？答：伤后早期死亡的主要原因是窒息、严重脑干伤

3、和出血性休克等，后期多因严重感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多脏器功能衰竭（MOF）等。颅脑复合伤根据临床表现分为哪几类？答：（1）颅脑伤重而合并伤轻。（2）颅脑伤和合并伤均重。(3)颅脑伤轻而合并伤重。颅脑伤和合并伤的救治重点有何区别？答：颅脑伤重而合并伤轻的救治重点是颅脑伤，多见于脑挫裂伤合并颅内血肿、严重脑挫裂伤、开放性颅脑损伤、脑干损伤等，常见合并伤可有四肢骨折、颌面部挫裂伤、脊柱骨稳定性骨折、锁骨骨折等。处理原则为及时降颅压，尽快手术清除颅内血肿和减压，病情稳定后处理合并伤。颅脑伤和合并伤均重的伤者应同时处理。颅脑伤轻而合并伤重，则先处理后者，颅脑伤应密切观察。临床上出现何种情

4、况应高度警惕复合伤？答：(1)伤后即出现休克，以及伤后6h以上再逐渐休克者，应查明休克原因。(2)伴有腹部进行性膨隆及腹肌紧张者，应考虑腹腔脏器破裂出血的可能。(3)合并呼吸急促、呼吸困难及反常呼吸者，应注意胸腔及呼吸系统损伤。(4)如肢体局部肿胀或畸形，以及出现异常活动者，应考虑肢体骨折。(5)发现双侧性肢体有不同程度运动障碍和(或)感觉障碍者，应怀疑脊柱或脊髓损伤。(6)出现血尿者，应考虑泌尿系统损伤。复合性颅脑外伤救治的原则有哪些？答：救治原则是挽救生命第一，减少并发症第二。(I)复合性颅脑外伤手术顺序应根据伤情轻重缓急等情况，优先处理危及生命的损伤，如通气不足、循环不良、大出血等，并紧

5、急抢救。(2)对多系统损伤危及生命时，应同时手术。(3)优先查明休克原因，及早防治与纠正休克。(4)继续予以生命支持和防止并发症。抢救复合伤的黄金时间是指什么？答：抢救复合伤的黄金时间是指伤后Ih,因此复合伤伤员初期的现场急救十分重要。复合性颅脑外伤的早期救治措施有哪些？答：可依照A、B、C、D、E的方式进行。A.气道：保持呼吸道通畅。B.呼吸：呼吸是否正常，判断有无张力性气胸存在。C.循环：测血压、脉搏，有无休克和出血。D.神经系统：观察意识、瞳孔大小及对光反射，GCS评分，有无偏瘫、病理征。E.充分暴露：快速充分暴露伤者各部位，估计有无重要外伤依据。如何进行伤情判断？答：(1)受伤史：了解

6、伤员受伤原因和周围环境,估计复合伤类型，是否被抛掷、撞击、挤压和掩埋。在创伤区域停留的时间，特别是在重污染区停留时间和活动情况，怎样撤离创伤伤区等，有助于间接推测可能发生的损伤。(2)伤情：检查受伤部位，着重呼吸、循环、中枢神经系统和运动系统检查。注意观察伤员有无烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等神志改变，以及发劣、呼吸困难、脉搏及血压变化等休克表现；是否合并颈椎损伤；有无对冲伤。(3)辅助检查：急诊检查血、尿常规，血生化、血气分析，进行血和分泌物细菌培养；心电图、X线、CT、MRl等检查均可提供诊断依据。哪些伤者应列为须严密观察的高危伤者？答：(1)伤后昏迷时间20min6h,GCS评分为912分

7、。(2)伤后昏迷6h以上，或在伤后24h内意识恶化，再次昏迷6h以上者。(3)GCS评分为38分。颅脑复合伤的现场救护措施有哪些？答：现场救护包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治疗气胸、抗休克及抗感染等。应及时采取的救护措施如下。(1)保持气道通畅，及早改善缺氧状态。迅速及时清除口鼻腔及呼吸道痰液、血液及异物，以保证足够的氧气供给。伤情严重、出现呼吸困难者，应及早进行气管切开、气管插管或用呼吸机辅助呼吸。(2)抗休克：迅速建立静脉通道，早期快速扩容，建立2条或2条以上静脉通道。必要时输血，以保证足够液体输入。采取紧急控制出血措施，以减少失血量。如广泛创面出血可用纱布、明胶海绵填塞后，以

8、绷带加压包扎；开放性骨折出血部位可加压包扎止血；四肢大出血者用止血带；腹腔内实质脏器损伤引起出血应积极做好术前准备，进行紧急手术止血。(3)迅速及时纠正脑疝，及时快速使用脱水剂。(4)监测生命体征，观察病情进展。在会诊、检查、抢救过程中，必须密切监测伤者面色、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量变化及肢体活动情况，注意检查有无危及生命的“三腔一柱”(颅腔、胸腔、腹腔和脊柱)的损伤症状和体征。(5)昏迷伤者的处理：观察意识程度、生命体征、瞳孔反应变化、眼球活动和肢体运动反应，警惕继发颅内血肿、脑水肿伤者早期同时出现代偿性颅内压增高和休克，前者引起CUShing反应，即脉搏减慢有力、呼吸慢而深、血压升高；后者症状正好相反，脉搏快、呼吸浅、血压低，两组综合相重叠，使典型的休克表现被掩盖。(6)防治感染：早期应用广谱抗生素，加强对创面局部感染控制。注意对厌氧菌感染防治，如注射破伤风抗毒素、配合使用抗生素、早期扩创等。(7)安全护送，严格交接班。