神经外科重症病人的亚低温治疗及护理知识健康教育.docx

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1、神经外科重症病人的亚低温治疗及护理知识健康教育什么是亚低温治疗？答：亚低温治疗是指通过使用冬眠药物和物理降温的方法,使病人体温降至3235oC,使中枢神经系统受到良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗的目的。亚低温治疗有什么作用？答：(1)亚低温治疗对脑血流有调节作用，可降低脑细胞氧耗量和脑能量代谢率。(2)保护血脑屏障，降低颅内压。(3)减少兴奋性氨基酸的释放，降低对脑组织的损害。(4)减少氧自由基的生成，减轻脑缺血再灌注损伤。(5)减少Ca?+内流，减轻脑水肿程度。(6)促进脑细胞结构和功能恢复。(7)抑制炎症反应。哪些病人适合亚低温

2、治疗？答：(1)重型(GCS68分)和特重型(GCS35分)颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压者。(2)原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者。(3)下丘脑等脑中线结构损伤，或有持续性中枢性高热者。(4)难以控制的恶性颅内高压。（5）颅内血肿手术清除术后，仍有严重脑水肿者。（6）受伤后有明显精神症状或澹妄、躁动不安者。（7）新生儿缺血缺氧性脑病。如何实行亚低温治疗？答：首先给予冬眠合剂I号（氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替唳100mg）或者冬眠合剂11号（异丙嗪50mg,哌替唳100mg,氢化麦角碱0.60.9mg）加入生理盐水至50mL,小儿剂量减半,持续以210

3、mLh速度缓慢静滴或静脉泵滴入，待病人进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱，呼吸虽平稳但频率较慢，瞳孔缩小，对光反应迟钝，深反射减弱或消失后，头部用冰帽，背部用降温毯，双侧颈下、腋下、腹沟股及胭窝大血管处用冰袋对病人进行物理降温，同时运用减少盖被、降低室温等方法，使病人肛温控制在3235（。由于亚低温可引起呼吸减慢、潮气量下降甚至呼吸抑制，因此需要准备好呼吸机，必要时进行呼吸机辅助呼吸。亚低温治疗时应注意观察哪些病情变化？答：（1）体温监测：在降温过程中应注意密切监测病人体温变化，维持肛温在3235。（2。降温速度以lL5Th为宜，刚开始时每半小时测量一次并记录，稳定后改为一小时一次，注意观

4、察病人有无寒战，根据降温效果调节冰毯温度及冬眠合剂药物的速度。(2)神经系统观察：低温可能掩盖颅内血肿的情况，因此应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如有异常，立即通知医生。(3)呼吸系统观察：若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓起伏明显变小，出现点头样呼吸，应考虑为呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或机械通气，同时应注意病人有无痰液，观察血氧饱和度，保持呼吸道通畅。(4)电解质监测：在亚低温治疗过程中，可造成低钾血症，可诱发心律不齐，因此除适量补钾外还需定时监测电解质的变化。同时需统计病人24h的出入液量，注意观察病人尿液的颜色及量

5、。(5)皮肤的观察：亚低温治疗中对皮肤的观察尤为重要，它能反映出末梢血液循环情况，如皮肤出现花斑，说明循环较差，最好每0.5lh检查一次皮肤情况，避免冻伤。亚低温治疗的并发症及其防治措施有哪些？答：(1)心血管系统并发症：心率减慢、血压下降及各种心律失常，复温过程中由于血管扩张，回心血量减少，易引起低血容量性休克。防治：治疗期间最好设有24h动态心电监护，病人的心率维持在60次/分、血压90/6OmmHg以上比较安全。复温过程中，复温速度宜缓慢，一旦发生复温休克，可用儿茶酚胺类药物。(2)呼吸系统并发症：低温可引起呼吸减慢，潮气量下降，免疫抑制，呼吸系统感染概率增加。冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作

6、用，还可导致呼吸肌麻痹，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失。防治：应及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并密切观察病人呼吸频率、模式、血氧饱和度、动脉血气指标，必要时使用呼吸机辅助呼吸。(3)神经系统：低温可掩盖颅内高压的症状。复温过快易发生肌颤，引起颅内压增高。防治：应加强病情观察，注意颅内压监测。(4)胃肠道并发症：低温状态可使凝血功能障碍，可引发出血倾向，易引起消化道出血。防治：注意观察有无消化道出血表现，如呕吐咖啡色胃液、解黑便等。预防性应用护胃药物，如泮托拉嗖、奥美拉哇等。出现消化道出血，给予禁食，使用洛赛克等药物，监测血压，及时补充血容量，必要时输血。(5)电解质紊乱：低温期间易发生低

7、钾血症，复温期间易发生高钾血症。防治：应注意监测电解质水平，及时纠正处理。(6)其他：亚低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态，血液循环减慢，皮肤抵抗力下降，易导致压疮、深静脉血栓等并发症。温度控制不当还可引起冻伤、寒战等。防治：定时翻身，做好下肢肌肉按摩和足踝运动，及时检查皮肤，做好对症处理。亚低温治疗时如何做好病人的皮肤护理？答：(1)每日擦浴12次，既能保持皮肤清洁，又能促进全身的血液循环。(2)使用气垫床，每l2h翻身拍背一次，同时协助病人进行肢体功能锻炼，预防压疮和深静脉血栓。(3)保持床单清洁、平整、干燥，及时擦干降温毯上的水珠。(4)避免病人皮肤直接接触冰帽和冰毯，在毯面和病人之间垫

8、23层被单，四肢衬垫小软枕，枕后、耳廓、足跟处均垫小棉垫，使用冰袋者，冰袋外面需包两层毛巾，并注意观察该处皮肤，防止冻伤。(5)加强对皮肤的观察，注意皮肤的温度、颜色，若皮肤出现花斑或变紫，需及时调整降温毯的温度，并加强对皮肤的护理。亚低温治疗复温时有哪些注意事项？答：(1)复温时应首先撤去物理降温，让体温自然恢复，可采用加盖被子、调高室温等方法协助复温，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切勿突然停用冬眠合剂，以免病情反复。(2)复温速度不可过快，否则易导致脑水肿反弹、加重颅脑损伤，引起缺氧、心律失常等并发症，约每4h复温UC,整个过程持续12h以上，复温后体温在36。C左右即可，不可超过38o(3)复温过程中遵医嘱使用镇静剂，以防肌颤。(4)在复温过程中监测病人的颅内压，密切观察病人的意识、瞳孔以及生命体征，如有异常，及时通知医生。