约束带使用护理操作规范考核评分标准.docx

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1、约束带的使用法1.醐出防止高热、澹妄、昏迷、躁动及危重患者因意识不清而发生坠床、撞伤及抓伤等意外，确保患出限制患者身体或肢体的活动，确保治疗、护理顺利进行。2.操作和序出评估(1)患者的生命征及意识状态。(2)皮肤完整性；有无压疮、皮疹、潮红；有无局部外伤。(3)躯体移动能力。(4)患者家属对使用约束带的接受程度。出准备(1)患者准备：患者及其家属了解使用保护具的重要性和方法，愿意配合使用。(2)护理人员准备：着装整洁，洗手、戴口罩。(3)物品准备：尺寸适宜的棉织约束带4条，棉垫4块。Fb告知(1)使用保护性约束具的目的是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。(2)护士

2、会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。(3)对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。(4)在使用约束具期间，护士会观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环，防止压危。(5)在使用约束具期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。出实施(1)核对解释：备齐用物带至病室,进行三杳七对，向患者亲属或陪伴解释操作原因和过程，取胎作。(2)体位：协助患者取平

3、卧位或半卧位。(3)如患者躁动不合作用合适力量控制患者。(4)约束患者宽绷带约束：先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出(以不影响肢体血循环为度)，然后将带子固定于床缘上。媚溢诔带：需限制患者坐起时可用筒式约束带固定筒式约束带用布制成，宽8cm长12cm。操忸寸，将患者两根帽部套进袖筒，腋窝衬棉垫,两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。脑约束带:常用于固定布制成。操作时，两瞬寸棉膝部，限制患者下肢活膝S幽束带宽IOcm长280cm,用垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节,然后将宽带两端系于床缘。尼喇哟束带:操作简便、

4、安全，便于涉繇悄毒，可以J差使甩可用于固定手腕上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成，操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘.若无上述特制的约束带时，可用大单代替，固定双肩和膝关节。(5)整理床单位，洗手。(6)观察记录：观察记录局部皮肤颜色、温度、活动、有无损伤、约束肢体的末梢循环情况等。(7)指导患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。3.曲则出保护性制动措施，只宜短期应用，约束带要定时松解，每2h放松一次,并协助患者翻身，进行局部频护理，保证患者冷、舒适。F被约束的部位,应放衬垫，约束带的松紧要适宜，要定时放松，

5、并按摩局部，促进血液循环。出约束时应将患者的肢体置于功能位置。出倒揪束肢体三傩有一SM靛度。F根据病情需要定时解除或停止约束。出准确记录使用约束带的日期、时间、原因，约束前后患者的意识、皮肤状况、呼吸和循环。4不良反应及处麒施出皮肤国(1)预防约束时用多层棉布垫。评估患者病情,及时松解约束，避免长时间约束患者。需长时间约束者，定时松解，活动肢体，变换约束体位与方法、并按摩受压部位。保持皮肤及床单清洁干燥。(2)处理措施松解约束或更换约束部位与方法。皮肤未损伤的受压部位给予局部按摩，必要时局部涂摸按摩膏促进血液循环。约束部位应避开皮肤破损处，并对破损处皮肤按时换药。患者约束法(一)目的：1 .对

6、自伤、可能伤及他人以及的患者限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。2 .防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。(二)操作方法项目实施要点分值操作准备10分(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴Il罩2(2)用物准备:1.全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等；2.肢体、肩部约束法：保护带或纱布棉垫与绷带8评估患者10分(1)评估患者年龄、病情、意识状态、合作程度3(2)需要使用保护具的种类和时间3(3)肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性4操作要点70分(1)携用物至患者床旁，核对患者，向患者及家属解释约束的必要性，保护具

7、作用及使用方法，取得配合5(2)肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧榴；为患者盖好被整理床单位及用物15(3)肩部约束法：暴露患者双肩：将患者双侧腋下垫棉垫:将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物15(4)全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法是：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患窝卜掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系

8、好20(5)约束期间随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解5(6)整理用物，洗手，记录5(7)指导患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度5操作质量10分(1)仪表端庄，态度认真3(2)关心患者，动作轻柔3(3)操作程序正确，动作熟练4(三)注意事项1 .实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一到二根手指为原则。2 .密切观察约束部位的皮肤状况。3 .保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2h松解约束带1次并活动肢体，并协助患者翻身。4 .准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。