肝癌患者中西医诊疗要点.docx

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1、肝癌患者中西医诊疗要点一、肝癌的体征表现（一）肝肿大进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬,表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。（二）脾肿大多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。（三）腹水草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血功能障碍可致血性腹水。（四）黄疸当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆道或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞性黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块

2、脱落人胆道引起胆道阻塞可出现梗阻性黄疸。（五）肝区血管杂音由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。（六）肝区摩擦音于肝区表面偶可闻及，提示肝膜为肿瘤所侵犯。（七）转移灶相应体征可有锁骨上淋巴结肿大，可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。二、肝癌的临床类型（一）早期肝癌早期或亚临床肝癌，肿瘤体积小，常在隐蔽部位，患者常无自觉症状，只是查体时偶然发现。患者可有一些非特异性表现，上腹不适、饱胀等。（二）典型的临床型肝癌患者有肝炎病史，HBsAg（）,就诊前上腹、肝区胀痛加重，尤以饭后为甚，伴

3、有食欲减退、消瘦、精神不振；检查发现肝脏呈不对称性肿大，质硬而不规则，增大迅速。晚期患者常有明显的肝硬化、门静脉高压症、腹水、黄疸、恶病质。（三）急腹症型肝癌内部出血或癌结节表面破裂，可引起急性腹痛或腹腔内出血。常见肝右叶顶部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、转动体位、呼吸时疼痛加重；穿破至腹腔者可发生失血性休克。（四）寒热型肝癌的中央坏死可以引起发热，晚期患者可有不规则的中度发热。（五）黄疸型除晚期肝癌患者的黄疸、腹水、肝功能衰竭的终末表现外，有的患者一般情况较好，肝癌的体积并不大，有时CT未能找到肯定的占位性病变，但可出现间歇性上腹痛和阻塞性黄疸，有时亦可能为无痛性的持续性阻塞性黄疸，黄疸

4、原因是由于胆管旁的肝癌组织穿破至胆管内形成癌栓向下生长时阻塞对侧肝管开口或胆总管所致。癌栓常伴有出血，引起胆绞痛O（六）消化道出血型消化道出血常是晚期肝癌致死的原因。肝癌多数发生在肝硬变的基础上；肝硬变、门静脉高压、食管静脉曲张破裂可致上消化道出血。但肝癌本身引起的消化道出血可通过下面几方面：门静脉癌栓阻塞引起急性的门静脉压升高及消化道出血。肿瘤直接溃破至胃内出血，偶见于肝左叶的巨块型肝癌。通过胆道出血，肿瘤内出血并破溃至肝内胆道或肝癌穿透至胆道内生长形成癌栓及出血。三、肝源性糖尿病的临床特点所谓肝源性糖尿病，是指当肝脏功能因各种肝病受到损伤而引起糖耐量异常、血糖升高、糖尿病样病变者称肝源性糖

5、尿病。按1984年国际卫生组织(WHO)规定，它属于继发性糖尿病的一类。肝源性糖尿病多见于男性，其患病率与年龄有关，年龄愈大患病率愈高，它起病隐匿，常在肝病数年或数十年后出现；在慢性肝炎与肝硬化患者中，糖尿病发生率国内报道分别为4.8%9.8%和37.5%50%。临床表现比较复杂，其糖尿病症状也较原发性糖尿病轻。往往餐后血糖高，尿糖阴性和空腹血糖偏高不明显，常被体检所忽视或被肝病症状所掩盖，但也可能两者共存，其临床表现与病程个体差异很大。患者一般体质较弱，有消瘦、疲倦、食欲缺乏、腹胀和腹泻等肝病症状。有的患者多饮、多食、多尿及体重减轻不明显或者较轻,易被忽视。有的患者糖尿病较重，有口渴、多饮、多食、多尿及体重下降等症状，但多数轻微。